狂犬病病因及预防.docVIP

狂犬病 1 概述  狂犬病是由狂犬病毒引起的一种急性传染病，人兽都可以感染，又称恐水病，是由狂犬病毒侵犯中枢神经系统引起的人畜共患的急性传染病。多见于犬、猫、狼等肉食动物，人多因被病兽咬伤而感染，亦可由染毒垂液污染各种伤口粘膜甚至结膜而引起感染。此外偶可通过剥病兽皮、进食染毒肉类、吸入蝙蝠群聚洞穴中的含毒气溶胶而发病。人对狂犬病毒普遍易感，被病犬咬伤而未预防接种者，其发病率平均为15－20％（可高达70％）；为病狼咬伤后的发病率较高，平均为50％。发病与否与咬伤部位、创伤程度、局部处理情况、衣着厚薄以及疫苗注射情况等因素有关，国内报告全程疫苗注射后的发病率为0.15％，未注完全程者为13.93％。本病在87个国家有流行，主要流行于东南亚、亚洲及拉丁美洲地区。发达国家由于对人和狗进行预防接种而使本病得到控制。国内很多大城市本病已基本绝迹，但中小城市、农村及边远山区仍有病例发生。发展中国家（包括我国）的主要传染源为病犬，其次为猫和狼。而发达国家由于狗的狂犬病已被控制，本病主要由野生动物如狐狸、食血蝙蝠、臭鼬、浣熊等传播。近年来注意到流行区一些外观“正常”的犬、猫也可引起狂犬病。狂犬病临床表现的特征为恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。本病重点在于预防，一旦发病，病死率几乎100％。 2 病因： 狂犬病病毒属于杆状病毒（RabiesVirus），直径约75－80nm，长180nm，形态似子弹状，中心有40nm直径的核仁，其内含单链的核糖核酸带，有含蛋白质、脂质及糖类组成的包膜。此病毒具有两种主要抗原，一种是包膜上的糖蛋白抗原，一种是内层的核蛋白抗原。狂犬病病毒容易在56℃ 30－60分钟、紫外线照射、40％～70％乙醇、0.13％～1％氯化苯甲烃胺、福尔马林、升汞、季胺盐类及强酸强碱条件下灭活。对乙醚和氯仿有中等的耐受性。对甘油和石炭酸的抵抗力很强，能耐寒冷。保存此病毒的最好方法是冰冻干燥（4℃下可保存数年）、或贮藏在50％的甘油盐水里，可用组织细胞或鸡、鸭胚进行培养。狂犬病病毒经化学分析是含脂的核糖核苷酸蛋白，此物质可使被感染的细胞形成胞浆内包涵体，即内基（Negri，body）氏小体，此包涵体的基质是退化的被感染的神经细胞，内含狂犬病病毒的集落。 3 传染源 （1） 患狂犬病的动物及得狂犬病的人 一切温血动物都可感染狂犬病，但敏感程度不一，哺乳类动物最为敏感。在自然界中狂犬病曾见于家犬，野犬、猫，狼、狐狸、豺，獾、猪、牛、羊、马，骆驼、熊、鹿、象、野兔、松鼠、鼬鼠、蝙蝠等动物。禽类则不敏感。鸡、鸭鹅、孔雀等也可以发生狂犬病，但疾病的发展过程较慢，通常呈麻痹型。鸭对狂犬病毒有较强的抵抗力，只有29％可以出现神经症状，其中许多鸭子仍能存活。一切冷血动物如鱼、蛙、龟等可以抵抗狂犬病毒的感染。 在患狂犬病的人中，在其唾液中能分离到病毒，虽然由人传染给人的病例很少见到，但应引起注意，通过角膜移植的传染也有发生。 （2） 带有狂犬病毒的健康狗及动物。 有些动物被疯狗咬伤后，并未发病无症状，不死亡。只是在唾液中存在大量的狂犬病毒，咬人后人就得狂大病而死亡。而这个健康的动物仍然健在。这类隐性带毒动物占15．2％，家畜的带毒率不高，在狗当中以小狗为最多，这即是最为危险的传染源。因为这些常不为人们所重视，所以比典型的疯狗还厉害。危害性最大应当引起高度重视。 4 传播途径 (1) 被狗或其他动物咬伤或抓伤皮肤或被其舔粘膜而感染。 狂犬病毒通过伤口和粘膜侵入神经而发病。这是主要的传染方式。 (2) 宰杀或剥皮当中不慎刺伤手部感染发病。 据统计86例狂犬病人中,被咬伤者78人，宰杀狗剥皮刺伤手感染者8人。 (3) 经消化道感染。 得狂犬病死的动物，被埋入地下，冬天被冻，被野狗或其他动物扒出，将肉吃掉，感染而得狂犬病。 5 易感人群 人类没有先天的抵抗力，对狂犬病毒人人易感。从国内发病情况统计，男性发病多于女性，儿童、青壮年多于老年人，而且春夏季病例数多于其他季节，这与春夏季人畜及各种动物室外活动增加，青壮年室外活动及与动物接触机会均多于老年人有关。某些职业如兽医、野外工作者、实验室工作人员以及居住在发展中的热带地区的人们对狂犬病的感染有较多的危险性。 发生狂犬病的危险性与多方面因素有关：暴露后的处理是否及时、咬伤部位与中枢神经系统的距离和咬伤先后和伤口的严重程度有关。咬伤头面部与上肢的发病率最高，这是由于伤口离中枢神经系统的距离近、潜伏期短、没有足够时间让疫苗刺激机体产生抗体在病毒进入中枢神经系统之前将病毒中和。一般认为先咬伤者，狂犬动物唾液腺中病毒含量高，故发病机会较多，咬伤的伤口愈大、愈深和多处受伤，其发病率愈高；与有无衣着和衣着薄厚有关，隔着衣服被咬伤者发病机会少，冬季衣着较厚，暴露部位少，感染机会少则发