外固定支架联合腓肠神经营养血管逆行皮瓣的临床应用.pdfVIP

矍 黧 i ；薹 Healthmust-readMagazine至2010量塞 临床J木饼研艽究 外固定支架联合腓肠神经营养血管逆行皮瓣的临床应用 徐祖旺 宋开芳 李青松 秦 杰 杨 颇 【中图分类号]R683．42 【文献标识码】B 【文章编号]1672—3783(2010)03--0019--02 胫腓骨是 四肢长骨 中最易发生骨折 的部位一 ， 2．1 胫腓骨开放性骨折及术后感染 固定方 的 创伤严重时常合并局部软组织损伤或内固定术后感 法选择：胫腓骨骨折多为高能量损伤，开放性、粉碎 染致大面积皮肤软组织缺损，是临床上处理较棘手 性骨折多见。治疗关键在恢复胫骨对位对线 ，有效 的问题。我院 自2000年 1月至 2009年 6月采用外 维持胫骨上下关节面的平行关系，避免创伤性关节 固定支架联合腓肠神经营养血管逆行皮瓣治疗胫腓 炎的发生 。钢板 内固定进一步破坏局部学运 ，导致 骨骨折合并皮肤软组织缺损 83例 ，取得 良好效果。 骨延迟愈合或不愈合 ，增加感染机会及软组织覆盖 1 临床资料 困难，往往被认为是此类骨折 的禁忌。采用外 固定 1．1 一般资料 ：本组 83例 ，男 64例 ，女 19例 ， 支架固定既能为骨折端提供稳定的固定，又不进一 19—48岁，平均 28岁。致伤原 因：交通伤 42例，重 步破坏局部血液循环，从力学和生物学两方面为骨 物砸伤 16例 ，高处坠落伤 25例；骨折按 Gustilo分 折愈合创造 了有利条件 ，特别是在开放性骨折治疗 型，Ⅱ型 14例 ，Ⅲa39例 ，mb3o例 ；一期手术治疗 11 中有效解决了伤 口处理与骨折 固定之 间的矛盾。外 例 ，胫骨骨折术后感染、骨及 内固定外露 43例 ；慢性 固定支架还具有牵引、复位、动力性 固定和早期功 能 感染创面及骨髓炎 29例。患者受损部位为胫前下 锻练的优点，达到 了 “动静结合”，微创 固定 ，保护局 1／3、踝周及足部 ，伴皮肤软组织缺损面 6cm×5cm一 部血运，类似夹板 固定的 “筋骨并重”的BO理念 [1]。 22×12cm大小 。 外 固定架通过经皮穿针或螺钉与骨连接 ，能保持骨 1．2 治疗方法：新鲜开放性胫腓骨骨折 ：充分 断面的接触或行加压接触，承载时应力部分或全部 利用清创 、探查之 际恢复骨折对位 ，纠正轴向旋转 ； 由骨骼传递 ，固定螺钉承受的应力很小 ，可增强固定 对某些不规则散在骨块 ，用可吸收线缠绕 固定或克 的稳定性，医源性损伤小 ，远离感染灶[2]，是治疗创伤 氏针固定 ，全部钢针构成多平面放置 ，用外固定支架 感染 、骨髓炎的首选 固定方式。 固定骨折端 ，保持骨折端的轴 向稳定 。胫腓骨骨折 2．2 小腿及足踝部软组织缺损 的修复 ：胫前、 内固定术后感染骨外露 ：首先彻底清创，清除窦道、 足踝部软组织少 ，在外伤 、感染后常伴骨外露 ，修复 死骨 、炎性肉芽 、血运差 的瘢痕组织 ，取出内固定物， 困难 。既往植皮方法时间长，并发症 多，效果差 ；交 打通髓腔 ，使受区变成相对清洁创面，使用外 固定支 腿随意皮瓣 ，体位不适 ，患者难 以耐受 ；小腿 内侧皮 架固定骨折端 。软组织缺损创面均用腓肠神经营养 瓣需牺牲胫后动脉，损失大；远位游离皮瓣技术要求 血管逆行皮瓣修复 ：以外踝后上方 5～7cm腓动脉终 高，风险大 。近年来，使用腓肠神经营养血管逆行皮 末穿支发出处为蒂部旋转点，以腓肠神经走形为 中 瓣逐渐成为临床上修复该部位皮肤软组织缺损的常 轴线 ，深筋膜下切取皮瓣 ，蒂宽 3～4cm，皮瓣及蒂部 用术式。该皮瓣具有血供 比较充分 、操作简便 、不牺 内包含腓肠神经 、小隐静脉和深筋膜 ，在旋转点附近 牲主干血管等优点。Nakajima等[3对小隐静脉及腓 保留腓动脉终末穿支 ，经皮下 隧道或 明道逆行转移 肠神经营养血管系统进行研究发现 ：逆行皮瓣 同时 至缺损区，供 区创面部分直接缝合 ，部分植皮覆盖。 包含了腓肠神经和小隐静 的营养血管 。对于本皮瓣 1．3 结果 ：83例 中，术后随访 6个月至 2年，骨 小隐静脉营养血管的认识 ，增大 了该皮瓣 的切取面 折愈合时间 4—16个月 ，平均 7．8个月。68例在术 积和转移应