病例对照研究13426.pptVIP

第四节、病例对照研究Case-control Study （一） 定义：以一组患有某种病的人为病例组，一组未患病的人为对照组，调查两组人群过去对某种可疑病因的暴露有无和暴露的程度，比较两组的暴露率，推断该暴露与疾病的联系。 例：为探讨“ＯＣ与ＭＩ”的关系。 “服用ＯＣ与ＭＩ的关系” 暴露 病例组 对照组 合计 有 a b a+b 无 c d c+d 合计 a+c b+d N=a+b+c+d ＯＣ史 ＭＩ 对照 合计 服用 39 24 63 未服用 114 154 268 153 178 331 （1）计算病例、对照的暴露率 39 153 24 178 （2）暴露率的差异有无显著性： X2 检验 X2 = 7.70 X20.01, 1 = 6.63 P 0.01 结论：MI与服用OC有显著性联系。 (ad-bc)2×n X2= =7.70 P 0.01 (a+b)(c+d)(a+c)(b+d) （3）联系的强度：OR比值比 odds ratio OR:病例组与对照组暴露比值之比 ad 39×154 OR= = =2.20 bc 24×114 OR=1 说明暴露与疾病无联系 OR 1 暴露是疾病的危险因素 OR越大，危险越大 OR 1 暴露是一种保护因素 （二）研究方法和程序 1、病例的确定：要求诊断明确 来源：（1）、从医院病人中产生。 （2）、从社区人群中产生。 2、对照的确定：要求除不患该疾病外 与病例在其他方面具有可比性。 （1）、医院对照； （2）、社区人群对照 “服用ＯＣ与ＭＩ的关系” 暴露 病例组 对照组 合计 有 a b a+b 无 c d c+d 合计 a+c b+d N=a+b+c+d * * 流行病学分析性研究 检验病因假设及产生新的假设 “三间分布→提出假设→ 分布（分析性研究）→ 验证假设” ＯＣ服用情况 有 无 有 无 “因 果” 推理： 1、如果病例组、对照组暴露率（服ＯＣ率）相等，则说明暴露与疾病无关联。 2、如果两组的暴露率有差异，且差异有统计学显著性（p 0.05),则说明该暴露可能与疾病有某种联系. 病例组（ＭＩ病人） 回忆…. 对照组（非ＭＩ人群） MI服OC率 P1= 对照OC率P2= = 0.25 = 0.13 （4）OR的95%可信区间 样本统计量 总体参数 OR 95%CI＝OR(1±1.96/ √X2） ＝2.2