不典型急性心肌梗死的心电图表现及诊断.pdfVIP

中华 中西医杂志 Ch inese Jour nal of Traditional Western Medicine 2 007 年第 8 卷 第 15 期 ·1375 · 3 讨论 酮、安氟醚静 吸复合麻醉, 子 宫肌瘤手术 患者血浆 氯胺酮是一种 常用的静脉麻醉药, 有显著 的升 AL 含量在麻醉后 60min 开始上升, 而尿量减少, 认 压作用。然而体 内 ANP 对 肾素血管紧张素系统有 为是机体 内循 环激素、ANP 维 持 内稳 态平 衡 的结 显著的抑制作用, 互相调节 以维持机体水、电解质和 果, ANP 作用于 肾小球系膜细胞和 肾小球滤膜, 通 循环系统的稳定, 麻醉与手术通过 多方面 因素直接 过其对 AII 的拮抗作用使膜 的通透性提高, 而使滤 或间接影响肾素血管紧张素和醛固酮系统, 从而影 过系数增加 。故认为滤过率的增加可能不是 由于肾 响机体 内稳态 。 小球后流体静力压增高改变了球管平衡, 从而使近 采用氯胺酮、安氟醚麻醉, 观察到子宫肌瘤手术 端肾小管回吸收钠减少。这是机体为了维持代谢平 患者麻醉 30min 后, MAP 、HR 、和 RPP 亦有升高趋 衡, 而使血浆 AL 在氯胺酮、安氟醚麻醉后 60min 升 势, 血浆 ANP 水平 在麻醉 10min 后显著 高于麻醉 高的一个 因素, 第二个 因素认为是, ANP 的重要作 前, PRA 也有升高趋势, AII 在麻醉后下 降, 在麻醉 用之一是增加钠的排 出, 机体为了调节水与 电解质 30min 后下降显著, 而 AL 在麻醉后 60min 非常显著 的平衡, 避免钠排出过多, 而使血浆 AL 水平显著升 高于麻醉前。这与报道的结果相 同。氯胺酮可明显 高, 第三因素认为是氯胺酮为拟交感神经兴奋药, 刺 升高血压和使 心率加快, 刺激 ANP 是释放, 结果抑 激 ACTH 释放, 由此刺激 AL 分泌增加, 从而维持机 制肾素和血管紧张素的分泌。 体的内稳态恒定。 麻醉和手术 中影响 AL 的因素很 多, 采用氯胺 ( 编辑: 海 涛) 不典型急性心肌梗死 的心 电图表现及诊断 1 1 2 刘 敏 , 孙黎 明 , 姜佩军 【中图分类号】 R 540 . 4 + 1 【文献标识码 】 B 【文章编号】 160 6 - 8106( 2 007) 15 - 1375 - 02 急性心肌梗死 的典型心 电图改变是病理性 Q 常无异常 Q 波 出现( 晚近有文献报 告, 心内膜 下心 波和演变性的 ST - T 改变 。文献报道, AMI 发病后 肌梗死也可产生 Q 波) , 主要表现在 几个肢导联和 第一次心电图诊断的可靠性仅为 44 % , 即使进 行系 胸导联呈现暂时性 的 ST 段 改变或 ST 段压低伴 T 列描记, 其诊断可靠性亦仅 80 % 。AMI 出现不典型 波倒置或仅有 T 波改变 。 心电图改变常见于如下 13 种情况。 1 . 3 心肌梗死有两个部位互相对应 梗死范 围和 1 不典型急性心梗心电图表现 深度相仿, 其图形变化互相抵消。这类情况少见, 临 1 . 1 小灶性心梗 南京军区总医院曾报告 32 例尸 床表现高度怀疑心梗时需注意次种可能性。 检病理 资料与心 电图分析, 心梗直径在 2 . 5cm 以上 1 . 4 正后壁心梗常规 12 导联变化不显著 只表现