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第29卷总第71期 西北民族大学学报(自然科学版) V01．29．No．3 2008年9月 ofNorthwest for Joarnal Nationalities(NaturalScience) University Sep，2008 从缺血性卒中的二级预防思索循证医学的蕴义 孙静洁 (兰州大学第二医院，甘肃兰州730000) ·脯·^-霹_—、一·—_—妒·椿矿·嘲-冉、．r一、—、—。·麻-—-—-蓐、．—、—、—I·曩-霹_—_—_．—-——、．—-—、．—、—、—^_··糠-庸矿·—、．虑、．—、—o·—-—护·—-d。 【摘要】循证医学是在临床实践中通过科学的方法获得最充分的证据，并对病人做出最佳诊治决策的一门科学． 通过介绍抗血栓药物应用于缺血性卒中二级预防的循证医学证据。从哲学的角度探讨循证医学在脑血管病预防中的应用． 【关键词】循证医学；缺血性卒中；二级预防 【中图分类号】R395．1 【文献标识码]A 【文章编号】1009—2102(2008}03—0071一03 循证医学(evidence—based 用当前最佳证据解决临床实际问题为主要特征．在查询、评价、利用证据时，常依据其性质和水平，划分 为从设计良好的随机对照试验或基于此的综合分析结果(如meta分析，系统综述)，到个案报道和临床 总结等五个级别．但从认识论和本体论的角度看，它们实际上是已经取得的科学认识成果，是通过各种 类型、各种方式的医学研究工作所获得的对于疾病的本质及规律的认识和揭示，以及在遵循和运用客观 规律的基础上形成的诊治原则、方法等医学科学知识．缺血性脑卒中是指脑血管阻塞而引起的缺血性 脑组织损害．它是一种对人类健康危害极大的疾病，致残率及致死率均较高．对于发生过卒中的患者， 其复发机率会增高．第1次卒中后，第1年复发率为2％一15％，以后每年的复发率为5％，死亡率为 5％．因此神经内科医生很重视缺血性脑卒中的二级预防，即对已经发生缺血性卒中的患者通过控制危 险因素和其他措施预防复发．在预防措施中除了纠正危险因素，如高血压、吸烟、糖尿病、高血脂以及在 颈动脉严重狭窄的患者中进行颈动脉内膜切除术以外，使用抗血栓药物也非常重要．抗血栓药物包括 抗凝剂(华法凝、肝素等)和抗血小板制剂(阿司匹林、抵克力得等)，其一方面可以减少梗死脑组织的数 量和神经损伤；另一方面，又增加颅内颅外出血风险．因此用科学的方法对他们的疗效进行评价，从而 更合理指导临床应用也就显得尤为重要．循证医学的引入为这些预防措施提供了科学的依据．为能卓 有成效地开展缺血性脑卒中的二级预防，应当在循证医学原则的指导下进行相关的预防工作． 1抗血栓药物应用于缺血性卒中二级预防 1．1心房纤颤患者 1篇系统评价(systematic 0．22～0． 58)，而血管事件的发生率减少1／2(OR=0．55，95％C10．37～0．82)，尚无颅内出血报道．但在平均 患者．阿司匹林剂量为300 95％C1 【收稿日期】2008—07—20 【作者简介】孙静洁(1980一)，女，甘肃兰州人，神经病学硕士，主要从事脑血管疾病的诊治与研究． 一71— 万方数据 的效果远远大于它引起出血的副作用【3】．因此对心房纤颤伴有缺血性卒中史的患者，华法凝可以明显 降低卒中的复发率，而出血发生率低，华法凝应作为首选药物．但当患者有抗凝剂禁忌证时，阿司匹 林也是一个可选择的药物． 1．2非心房纤颤患者 尽管在房颇患者。无论1级预防还是2级预防，抗凝剂都明显降低卒中复发率．然而，在非房颤患 者中，缺血性卒中长期使用抗凝剂利弊关系仍不明确．1篇系统评价分析了长期口服抗凝剂(大于1 月)预防脑卒中的利弊关系．结果显示华法凝不能明显降低死亡和残疾发生率；不能减少任何原因引