老年肝癌患者肝叶切除术的安全性分析.docVIP

【摘要】 目的 探讨老年肝癌患者行肝叶切除术的安全性。 方法 对我院2000年1月～2005年7月间进行肝叶切除的97例肝癌病人进行回顾性分析，将年龄≥60岁的老年患者28例归入A组，同期年龄＜60岁的患者69例归入B组。对两组患者围手术期的死亡率、术后并发症发生率和平均住院日等进行比较。结果 A组患者围手术期死亡率为71%(2/28)，B组为101%(7/69)，二者之间无显著性差异(P＞005)；A组术后严重并发症发生率为357%(10/28)，B组为116%(8/69)，两组相比有显著性差异(P＜005)。A组的平均住院日为(217±82)d(16～46 d)，B组为(102±60)d(10～31 d)，两组相比有显著性差异(P＜005)。结论 老年患者在术前严格把握手术适应证，术中注意减少失血量，同时注意围手术期管理的前提下，方可积极行肝叶切除术，以达到提高患者生存率、减少并发症发生的目的。 【关键词】 肝切除；肝癌；老年 　　60岁以上老年肝癌患者的发病率不断增加，手术是目前公认的对肝癌治疗有效的手段〔1〕。有文献报道，手术切除肝癌并不增加老年患者的死亡率和影响老年患者的术后恢复，但老年肝癌患者的合并症多，情况复杂，因此也有学者认为年龄因素肯定会增加手术的危险性〔2〕。本文就老年肝癌患者行肝叶切除术的安全性作一回顾性分析。 　　 　　1 材料与方法 　　11 临床资料 2000～2005年共手术治疗的肝癌97例，男83例，女14例。老年患者28例(男23，女5)，年龄60～74岁，平均年龄697岁。其中胆管细胞性肝癌4例，无肝硬变；原发性肝细胞癌24例，均合并不同程度的肝硬变。本组合并高血压6例，糖尿病4例，冠心病者2例，慢性阻塞性肺部疾病2例，胆囊结石1例，同时合并有糖尿病、消化道溃疡、肺气肿1例，合并症发生率571%。肿瘤位于左肝6例 (其中肝左外叶5例，肝左内叶1例)，肝右叶22例。肿瘤直径＞5 cm者21例，其中≥10 cm者11例，≤5 cm者7例。术前Chid分级：A级26例，B级2例。 　　选择同期＜60岁的患者69例作为对照(男55，女14)，年龄31～59岁，平均年龄487岁。其中胆管细胞性肝癌6例，无肝硬变；原发性肝细胞癌63例，均合并不同程度的肝硬变。术前合并胆囊结石4例，高血压8例，糖尿病1例，慢支炎1例，合并症发生率176%。肿瘤直径＞5 cm者58例，其中≥10 cm者31例，≤5 cm者11例。位于左肝19例，其中左肝外叶12例；位于右肝50例。术前Chid分级：A级63例，B级6例。除术前合并症外，两组相比无显著性差异(P＞005)。 　　全部病例符合1997年全国肝癌会议制定的诊断标准，并经B超或CT证实。术后均经病理证实。 　　12 围手术期的处理 　　121 术前严格掌握手术适应证，加强术前准备 手术适应证肝功Child分级：A级或经短期治疗能恢复到A级的B级；肺功能测定：没有明显的肺功能障碍；心功能Ⅰ级或Ⅱ级；肾功能正常。对合并有糖尿病、高血压、慢性支气管炎的患者均能经积极治疗缓解者。 　　122 术中保持循环稳定、减少出血量、重视手术技巧 在术中保持循环稳定，并应用超声吸引刀结合双极电凝断肝的新方法减少出血量，缩短阻断肝门的时间，或必须阻断时尽可能的行半肝阻断，一般以不规则切除术为主，尽可能保存正常肝组织。 　　123 术后的处理 加强监护，即时足量的应用广谱抗生素，预防肺部感染，保肝利尿，适当的营养支持。 　　13 观察指标 手术后并发症发生率、围手术期的死亡率和平均住院日。 　　14 统计学方法 SPSS100统计软件，数据处理分别采用U检验和t检验。 　　2 结果 　　21 围手术期死亡 A组患者围手术期死亡率为714%(2/28)，B组为825%(8/97)，二者之间无显著性差异(P＞005)；A组中死亡2例，其中1例因术中出血过多，术后第3天死于肝功能衰竭；另1例死于严重肺部感染后继发多器官功能衰竭。B组中共死亡8例，其中4例死于术后肝功能衰竭；3例死于严重胆瘘后肺部感染，并继发多器官功能衰竭；1例死于严重肺部感染后肺功能衰竭。 　　22 并发症 A组术后有10例严重并发症发生，发生率为357%(10/28)；B组有8例发生严重并发症，发生率116%(8/69)，两组相比有显著性差异(P＜005)。肺部感染的发生率在A组和B组分别为321%(9/28)和101%(7/69)，两组相比有显著性差异(P＜005)。而其严重并发症如肝功能衰竭、胆瘘、腹腔内出血等相比没有显著性差异(P＞005)。 　　A组肺部感染9例，其中