胃癌的护理护理教案.docVIP

胃癌病人的临床护理 护理教案 课程名称 授课时间 授课地点 学生 胃癌的护理 授课老师 负责老师 课程主题 胃癌病人术后的临床护理 学生行为目标 1解释胃的基本解剖和生理概要 2.描述胃癌的相关因素和临床表现 3.阐述胃癌的术前术后临床护理 课程目录 1.介绍胃的解剖和胃的生理，胃癌的相关因素和术后基本临床护理，使同学了解 胃癌病人术后的临床护理。 2.⑴胃的解剖 胃位于上腹部膈下偏左侧,为一弧形囊状器官,上接食管,下连十二指肠,入口为喷门,出口为幽门. 将胃大弯和胃小弯各作三等份, 分为:喷门胃底部U区;胃体部M;胃窦、幽门部L区 ⑵胃的生理概要 胃的运动 胃通过运动完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空。食物从进食至完全排空约需要4～6小时 胃的分泌 分为基础分泌和餐后分泌。 ⑶胃的黏膜层细胞 主细胞：分泌胃蛋白酶和凝乳酶原 壁细胞：分泌盐酸和抗贫血因子 粘液细胞: 分泌碱性粘液，有保护胃粘膜，对抗胃酸腐蚀的作用 ⑷胃癌的相关因素 相关因素：a.地域环境及饮食生活因素 b.幽门螺杆菌感染 c.癌前病变和癌前状态：前者指易发生癌变的疾病或状态，如慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、残胃炎、胃息肉；后者指易转变成癌组织的病理组织学改变。如肠化，异性增生 ⑸胃癌的分期和分型 早期胃癌：仅局限于黏膜和黏膜下层，无论病灶大小或有无淋巴结转移。 分三型：隆起型 浅表型 凹陷型 进展期胃癌：中、晚期胃癌 分四型：结节型　溃疡局限型,溃疡浸润型,弥漫浸润型 ⑹ 胃癌的临床病理分期 Ｔ代表原发肿瘤浸润胃壁深度 Ｎ代表局部淋巴结的转移数 Ｍ代表肿瘤远出转移 ⑺胃癌的转移途径 a.直接浸润 b.淋巴转移：主要转移途径 c.血行转移：最常见肝脏 d.腹腔种植　 ⑻ 胃癌的临床表现 上腹不适：嗳气，返酸，食欲减退 上腹隐痛 恶心、呕吐 呕血和黑便 进行性贫血、消瘦、恶病质 ⑼胃癌的护理评估 术前评估 a　健康史和相关因素 b　身体状况：局部、全身情况　　和辅助检查 c　心理和社会支持情况 术后评估 a　一般情况 b　并发症的观察 c　心理和认知状况 d　康复状况 ⑽ 胃癌的术前护理诊断 营养失调：低于机体需要量　与长期食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致消耗增加有关 护理措施： a.做好饮食宣教，予以高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣易消化的食物 b.遵医嘱查血常规，观察血色素变化，必要时输血，提高手术耐受性 c.定时称体重，观察营养状况是否得到改善 效果评价： 　 患者目前体重多少？血红蛋白多少？较前提高。 ⑾胃癌的术后护理 a.体位：全麻未清醒患者去枕平卧6小时，头偏向一侧。清醒后予以半卧位 b.注意保暖，防止意外损伤，妥善固定胃管，导尿管，各引流管 c.密切观察生命体征的变化：观察切口有无渗血，如有潮湿及时通知医生换药，腹带松紧度适宜，正确记录引流管的色、质、量，及时发现出血的并发症 d.饮食：禁食,待肠蠕动恢复肛门排气后遵医嘱拔除胃管,严格执行三六九饮食(半量流质50～80ml/次 全量流质100～150ml/次） 少食产气食物，忌生、冷、硬、辛辣和刺激性食物 少量多餐 每日5—6餐，每餐50g左右，逐渐增加，至6-8个月恢复每 日三餐，每餐100g，一年后恢复正常饮食 .胃肠减压护理： a 妥善固定引流管（双固定），防止扭曲、受压、脱落 b 观察引流液的色、质、量，如引流出鲜红血液，且﹥200ml/小时，提示活动性出血，立即处理 c 做好口腔护理/bid，如有堵塞予以生理盐水冲洗，压力低，速度慢，每次20ml，医生在旁（全胃切除术后禁用） d 密切观察患者电解质情况 e 正确记录出入量 f 倾倒引流液注意无菌操作 g 口服药注入后，要夹管半小时 ⑿术后的护理诊断 疼痛：与术后切口有关 舒适度的改变：与术后体虚、置管较多有关 清理呼吸道低效：与排痰困难有关 潜在一般并发症： 感染（肺部、尿路感染、引流管） 导管败血症 皮肤完整性受损 下肢静脉血栓 有引流管失效的可能 有吻合口出血的可能：术后患者胃管可有少许暗红色或咖啡色胃液流出，一般24h300ml，且颜色逐渐变浅，如果短期内不引流鲜血，甚至出现呕血黑便，提示术后出血。 24h内出血：多属术中止血不彻底； 术后4～6天：吻合口黏膜坏死脱落； 术后10～２0天：吻合口缝线出感染、腐蚀血管有关 小结 通过本课的学习我们应该了解胃癌的基本分期和临床术前术后护理，在今后的工作中应该更好的对病人进行护理，以减轻病人的痛苦。 作业 胃癌的基本分期是哪几类？ 胃癌的临床表现？ 详述胃癌病人的术前术后护理？