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血气分析--如何保证结果的准确性 正如美国国家临床实验室标准化委员会（NCCLS）所描述的一个不正确的血气分析结果对患者的诊断和治疗比没有更糟糕 实验室质量管理 分析前 分析中 分析后 其中有2 /3 的分析误差来自分析前。 ?而分析前阶段是由临床医护人员来完成，它包括采样、储存和运输血样等，这些操作是否规范直接影响血气分析结果的准确性。 病人影响因素 恐惧 运动后 紧张 屏气 恐惧、紧张→PＨ↑，PCO2↓，PO2 ↑ 紧张而屏气 →PＨ↓ ，PCO2 ↑ ，PO2 ↓ 病人准备 ?穿刺前护理人员应耐心解释，让病人处于安静、呼吸稳定的状态。 ?如果不是卧床患者还应在采血前让患者卧床休息3-5分钟。 ?辅助给氧或人工呼吸时，至少在稳定状态20 min 以上方可采血。 正确填写血气分析申请单 填写内容 一般项目：姓名、年龄、诊断 重要项目 ：体温 、血红蛋白 、吸氧浓度 温度输入错误对血气结果的影响 ? 输入温度较实际温度增高时PaO2 升高, 输入温度较实际温度降低时PaO2 降低。 有文献报道温度会影响pH、PaCO2、PaO2 的测定值。患者体温高于37 ℃ , 每增加1 ℃ , PaO2 将增加7.2%, PaCO2 增加4.4%, pH 降低0.015; 体温低于37 ℃时, 对pH 和PaCO2影响不明显, 而对PaO2影响较显著。体温每降低1 ℃ , PaO2将降低7.2% 。 输入错误FiO2 对血气结果的影响 输入错误FiO2 较实际越高PAO2（肺泡氧分压）及PA- aDO2（肺泡- 动脉氧分压差）越高。甚至输入错误F iO2 较实际过低会出现与生命不相符负值。 注射器和针头的选择  ? 建议用2 m l注射器及7号针头为好[4] 。 通过实验, 2 m l注射器比5 m l注射器为佳。因为2 m l注射器死腔量小, 且2 m l注射器针芯较轻, 当针刺入动脉后, 血液进入针筒较快, 这时无需抽拉注射器的针芯造成负压,因此气泡不易混入。 关于针头的选择我们认为7号针头为最佳,其优点为: ① 7号针头可直接插入血气分析进样孔, 而9号针头直径大于进样孔直径。②7 号针头对组织及血管损伤小, 而8号、9号针头对组织及血管的损伤较大, 6号针头则太细。 操作中的注意事项 空气中的PO2高于血液，PCO2低于血液。 空气进入使血液PO2↑，SaO2 ↑ ， PCO2↓ 肝素钠浓度高：一般是PH ↑，PCO2 ↓，PO2 ↑ 随着时间延长逐渐消耗氧气，产生二氧化碳，电解质不受影响 PH ↓，PCO2 ↑，PO2 ↓ SaO2 ↓ 抗凝剂用量与浓度的选择 有资料表明在不影响抗凝的前提下，肝素浓度越低越好，使用100u/ml的肝素溶液，抗凝效果良好，且可以最大限度地减少测定值的误差。 正确操作  ?标本采集后立刻用胶塞封闭针头, 确保血标本与空气隔绝。如果取血过程中进入少量气体, 应在取血结束后马上排出气体, 再封闭针头。 ?滚动注射器20秒与肝素混匀。注意不要先混合血液再排气体, 因为这样同样会影响测定结果。[7] ?进入血气分析机前丢弃第一滴血，否则会使血红蛋白和红细胞压积等的值不准确。[8] 操作后的送检 ?动脉血抽出后应立即送检，一般放置时间不得超过20min［9］。 ?如检测不能马上进行，超过30min，应将标本存放在０～４℃的冰箱内，此条件下允许时间不超过２ｈ，否则对检验结果也会有一定影响。 药物也会对血气分析造成影响[10] ?①输注脂肪乳剂应12 h后采血。 ?②大量用青霉素钠盐、氨苄青霉素前30 min 采血。 ?③ Na2 CO3、利尿剂、谷氨酸钠、保泰松、阿司匹林等可使pH值升高。 ?④四环素、异烟肼、降糖灵、氯化钠等会使pH 降低。 ?⑤尿激酶可使PaO2升高。 ?⑥杜冷丁、海洛因、异丙肾上腺素可使PaO2下降。 * * * *