药理作业高血压病中医治疗分析及其进展.docVIP

高血压病中医治疗分析及其进展 吴贤超，指导：马松涛 摘　要:高血压是常见的心血管疾病,可引发多种并发症。经实践证明抗高血压中药治疗高血压及其并发症具有独到的疗效。就其作用机制、临床应用等方面所取得的若干进展作一综述。 关键词:高血压病/ 中医药疗法;高血压/ 中医病机 高血压病,临床主要表现为体循环动脉压持续升高并伴有心、脑、肾及血管壁的结构与功能的进行性损害,起病及经过缓慢,最终可导致这些器官的功能衰竭[1 ] 。祖国医学没有高血压的病名，应属“眩晕”“头痛”“肝风”等病症范畴。近年来,我国医药工作者在对高血压病的临床治疗和实验研究过程中,总结和开发出不少具有良好效果的中药复方和单味药,本篇就其在作用机制、临床应用等方面的若干进展综述如下。 1．高血压病的病因病机 祖国医学将高血压病列入“眩晕”的范畴。眩晕在《内经》中称为“眩冒”, 认为其病因病机有4 个方面: ①外邪致病; ②阴虚致病; ③与肝有关; ④与气的运行有关。另外《开医心法·头眩》说: “头眩, 痰挟气虚并火。” 徐晓阳等[2]认为高血压病与五脏阴阳气血失调有关。而钱元良[3]认为无论是原发性高血压还是继发性高血压, 其病因病机应该从风、火、痰、瘀、虚5个方面加以研究。陈建红等[4]认为EH 基本病机可分为虚实两个方面, 实与肝有关, 肝失疏泄; 虚则与脾肾有关, 脾气亏虚、肾阴不足是其基本病机。 2．高血压病分型 高血压病的病因病机较为复杂。卫生部于1993 年《中药新药治疗高血压的临床研究指导原则》中将高血压病分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚和痰湿壅盛4 型。柯联才［5 ］将高血压病分为肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿阻滞、阴阳两虚、气虚血瘀5 型，并认为认识高血压病气虚血瘀型的存在，掌握其特点，不仅能丰富高血压病辨证分型的内容，而且对于临床论治亦有极其重要的意义。徐晓阳等［6 ］将EH分为阳亢、阴虚、气阴两虚3 型，认为EH 早期以阳亢或阴损为主，后期阴损及阳，则见阴阳两虚(或气阴两虚)。蔡光先等［7 ］的临床流行病学调研方案观察结果显示：肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚以肝风上扰为EH 的主要症候，痰浊中阻和瘀血阻络是EH 的常见或相兼症候，而肝火上炎、脾胃气虚、心脾两虚、阴阳两虚、肾阳虚弱、肝郁气滞、脾阳虚弱、血虚肝旺等为EH 其他症候。黎秋明［8 ］将高血压病分为肝阳上亢、肝火旺盛、水不涵木、心肾阴虚、气阴两虚、阴虚6 型。程文江［9 ］把高血压病分为4 型：阴虚阳亢、肝肾阴虚、阴阳两虚、痰浊中阻。并指出城市EH 患者痰浊中阻型高于农村，农村肝肾阴虚和阴虚阳亢型则高于城市。而柯联才等［10 ］认为风、痰、瘀在眩晕的发病中有重要的作用，可以独立导致眩晕的发病，但在临床观察中发现风、痰、瘀往往相互兼夹。风为阳邪，主动，其性开泄，善行数变，游窜上下，是急性起病的因素。风为百病之长，往往兼夹其他五淫；痰是致病的根本因素。脏腑功能失调或三焦气化不利或经脉运行不畅均可致津液不能正常敷布，津聚生痰。痰又是一种病理产物当痰生成后，可进一步导致阻滞气机，影响脏腑机能，产生众多病症，故有“百病多由痰作祟”之说。风痰之邪，极易上扰清窍。现代流行病学调查显示，近20 年来，痰瘀互结在原发性高血压病患者中发病率逐年升高，已成为主要的临床证型。 3．中医药对高血压病的治疗 3.1 古方今用 葛红霞［11 ］ 分别以天麻钩藤饮、大定风珠方治疗肝阳上亢型、阴虚阳亢型EH，脾虚痰湿则治以六君子汤合泽泻汤，气虚痰瘀治疗以六君子汤合补阳还五汤，阴虚痰瘀以杞菊地黄汤合半夏白术天麻汤加减，气阴两虚治疗以四君子汤合杞菊地黄汤加减，取得较好疗效。熊上中［12 ］将120 例EH 患者分为肝阳上亢、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰浊中阻和气虚血瘀型，分别以天麻钩藤饮、杞菊地黄汤合镇肝熄风汤、二仙汤、半夏白术天麻汤、黄芪赤风汤治疗，总有效率为90.0%。魏霞［13 ］用杞菊地黄汤加减(枸杞10 g，熟地黄10 g，山药20 g，丹皮12 g，丹参30 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，杜仲15 g，川牛膝15 g，龟甲12 g，甘草6 g)治疗肝火偏亢气血上冲型EH；龙胆泻肝汤加减(龙胆草12 g，栀子12 g，黄芩12 g，生地黄15 g，钩藤15 g，生决明15 g，川牛膝15 g，杜仲12 g，夜交藤30 g，甘草6 g)治疗肝肾阴虚，上实下虚型EH；半夏白术天麻汤治疗痰浊中阻，清阳不升EH(半夏12 g，白术15 g，天麻9 g，远志12 g，石菖蒲9 g，郁金9 g，陈皮12 g，竹茹12 g，茯苓30 g，薏苡仁12 g，天竺黄9 g，甘草6 g)；补阳还五汤(黄芪30 g，当归10 g，川芎15 g，白芍10 g，桃仁10 g，红花10 g)治疗久病伤正瘀血阻络型EH，取得良好