用贴膜三棱镜与球镜来矫正旋转性斜视方法.pdfVIP

用心专注 服务专业 用贴膜三棱镜与球镜来矫正旋转性斜视的方法 我们先来解释一下什么是旋转性斜视。在日常验光中，我们经常使用 “Maddox 双棱镜法”来对旋转性斜视定性，用“双Maddox 杆试验”检查来对旋转 性斜视定量。如果患者在其屈光不正都完全矫正的情况下，（这里你要加上一个 什么方法来测试斜视）其中一眼看到的是水平线，另一眼看到的是偏斜于水平的 直线，此时这个现象就称为旋转性斜视。 旋转性斜视定义：眼球的矢状轴有旋转趋势，即一眼或两眼角膜垂直经线上端潜 在地，向鼻侧 （内旋）或是颞侧 （外旋）倾斜，但通过眼外肌 （主要是上、下斜 肌）的努力能维持一定的双眼视觉功能。临床表现主要为头疼、恶心、呕吐及其 它神经功能症状；屈光不正矫正后自觉症状没有减轻等。依原因可以分为：特发 性、神经性、解剖性、光学性、调节性。 ? 特发性旋转性斜视又称为原发性旋转性斜视，主要是由神经因素或是解剖异常 所引起的旋转性斜视。神经因素的旋转性斜视也称为核下性旋转性斜视，是由于 下级神经元受累时产生单条眼肌功能失常所引起。 ? 神经性旋转性斜视：两眼同名垂直眼外肌麻痹时，由于其垂直成分互相抵消而 出现的旋转性斜位，多见脑震荡。 ? 解剖性旋转性斜视：上下斜肌或直肌着点靠前或靠后及其走行异常，或是内外 直肌附着点偏上或偏下所致的潜在性旋转偏斜眼位。 用心专注 服务专业 ? 光学性旋转性斜视：又称为假性旋转性斜视、屈光性旋转性斜视，是由于高度 散光所引起的。（本文并不针对此类旋转性斜视论述）。 ? 调节性旋转性斜视：当向前方近距离注视时，两眼下直肌同时收缩所引起的外 旋作用大于上斜肌的内旋作用，或是上斜肌的内旋作用比下直肌的外旋作用强而 出现的旋转隐斜视。近距离调节性旋转隐？斜视以外旋性最为常见。 下面介绍几个检查和测试旋转性斜视的方法： 一、 Maddox （马氏杆）双棱镜法： Maddox 双棱镜是将2个基底相对大小为4△的三棱镜嵌在一个镜片上的特别镜 片。把它放在一眼瞳孔水平线处，此时这眼看到的是两条水平线（如不是水平线， 请换另一眼），另一眼看到中间的一条水平线。 检查过程中应该分别注视 6m 与33cm 处一条黑色的水平线。双棱镜的交界线要 用心专注 服务专业 与瞳孔中央水平线相一致，不能倾斜，一定要水平。 二、 双Maddox 杆试验： 要在暗室中进行，将两个Maddox 杆垂直放于左右眼上，一般情况下，主视眼放 红色马氏杆片，另一只眼放透明的马氏杆片，将垂直的Maddox 刻度对准散光轴 90度，就是12点位置。在主视眼前加上一个分离性棱镜，基底向下6△。 ? 如看到红线与白线是水平的、平行的线，那么是无旋转性斜视。 ? 如看到红线 （或是白线）是水平的，白线（或是红线）是偏斜时，说明有旋转 性斜视存在。那么就旋转那只看到偏斜线眼睛的Maddox 片，到红线与白线水平 并平行时，所旋转Maddox 片的弧度就是量。一般可以记下所旋转的地方到相 对应散光轴的角度 （TABO法），如右眼是旋转性斜视，那么大于90°的为内旋转 性斜视，小于90°的为外旋转性斜视。 检查过程中应该分别注视6m与33cm外的一个发光点。检查者的头位必须要正， 测试眼镜架不能倾斜。 三、 眼底镜或眼底照相辅助检查旋转性斜视 通过眼底检查发现旋转性斜视的方法：检查依据是1885年von Graefe 发现旋转性 斜视形成后，视盘也发生明显的移位。 用心专注 服务专业 眼底镜检查时，正常位置：黄斑中心凹位于视盘几何中心延长线与视盘下方盘沿 延长线的平分线上。 当发生内旋转性斜视时，黄斑区中心凹位于视盘几何中心延长线的上方。 当发生外旋转性斜视时，黄斑区中心凹位于视盘下方盘沿延长线的下方。 B. 构思旋转性斜视的矫正 验光时出现高度的斜轴散光时，也会发现有旋转性斜视的存在，但可以通过柱镜 矫正，就可以很容易把光学性旋转性斜视矫正，那么非光学性旋转性斜视是否可 以通过某些光学透镜来矫正？ 现在我们要矫正旋转性斜视，那只患有旋转性斜视的眼睛看到的并不是一条水平 线，而是一条偏斜的线，那有什么样的光学透镜可以让一条偏斜的线变成水平线 呢？在构思过程中，想到了两种可能性。 第一，渐进式的棱镜