调脂治疗对慢性肾脏病患者尿蛋白排泄的影响.docVIP

调脂治疗对慢性肾脏病患者尿蛋白排泄的影响 湖北省中医院肾内科 430061 邹新蓉 王小琴 脂质代谢紊乱既是慢性肾脏病（CKD）的并发症，又是促使CKD进展的重要因素，已有研究证实他汀类药物可减少CKD特别是晚期肾脏病（ESRD）患者的心血管事件[1]，因此，对血脂增高的患者必须进行调脂治疗。但血脂无明显增高的患者行调脂治疗是否对CKD具有保护作用尚不可知。本研究旨在观察调脂治疗对CKD患者尿蛋白排泄和肾功能的影响，以探讨他汀类药物在CKD防治中的应用范围。 资料与方法 一、研究对象和方法 选择78例CKD患者，病例均来源于湖北省中医院2006年12月至2008年3月确诊为CKD患者，肾功能分期为代偿期，男性38例，女性40例，年龄14～65岁，平均年龄37.24岁。肾病综合征表现者26例，非肾病综合征表现者52例，包括慢性肾小球肾炎28例、IgA肾病14例，过敏性紫癜性肾炎10例。所有患者均予常规治疗，包括降压、抗凝、ACEI或ARB类药物。26例肾病综合征患者中12例予单纯强的松，9例为强的松加用环磷酰胺，4例为强的松加用火把花根片，1例为骁悉治疗。血脂增高者32例为A组，均接受调脂治疗。血脂正常者46例， 22例接受调脂治疗为B组， 24例不予调脂治疗为C组。调脂治疗药物辛伐他汀（舒降之，杭州默沙东制药有限公司），10-40mg/天，晚间顿服，无效者加用非诺贝特（利必非，上海爱的发制药有限公司），0.25g/天，所有患者随访期均为一年。 二、检测项目 分别于治疗前、随访半年、随访一年常规检测三组患者的血胆固醇、甘油三脂、血浆白蛋白、尿素氮、血肌酐、血尿酸，测24小时尿蛋白定量（24hupq）、尿微量蛋白(尿ALB)、尿β2微球蛋白（β2MG）、尿乙酰氨基葡萄糖苷酶（NAG）。 三、统计学处理 数据采用SPSS11.0统计软件进行分析处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，治疗前后比较采用配对t检验。P＜0.05为有统计学差异。 结果 1．调脂治疗前、随访半年、随访一年A组患者主要检测指标变化 A组患者在常规治疗加用调脂治疗后半年、一年分别与治疗前相比，24小时尿蛋白定量下降（P＜0.05），尿ALB排泄水平下降（P＜0.05），尿β2MG水平下降（P＜0.05），尿NAG水平下降（P＜0.05）。见表1 表1 A组治疗前后24hupq 、尿ALB、尿β2MG、尿NAG变化（±s） A组（32例） 24hupq(g/24h) 尿ALB（mg/24h） 尿β2MG（mg/l）） 治疗前 3.58±0.38 178.09±56.32 0.497±0.163 35.08±7.26 随访半年 0.95±0.33★ 106.42±45.57★ 0.387±0.145★ 18.74±6.81★ 随访一年 0.45±0.27★ 79.46±52.45★ 0.323±0.106★ 16.95±7.21★ 注：★与A组治疗前相比， P＜0.05。 2． B组和C组24小时尿蛋白定量、尿白蛋白、尿β2MG、尿NAG的变化 46例血脂正常的B组和C组，两组患者治疗前各项指标均无显著性差异（P＞0.05），调脂组在随访半年、一年时24小时尿蛋白定量无明显变化（P＞0.05），但尿ALB排泄水平在随访半年、一年时有明显下降，与C组同时间点相比较有显著性差异（P＜0.05），尿β2MG在随访半年、一年时有明显下降，与C组同时间点相比较有显著性差异（P＜0.05），尿NAG在随访半年、一年时也有明显下降，与C组同时间点相比较有显著性差异（P＜0.05）。见表2 表2 B、C组治疗前后24hupq 、尿ALB、尿β2MG、尿NAG变化（±s） 组别 例数 观察时间 24hupq(g/24h) 尿ALB（mg/24h） 尿β2MG（mg/l））