质子照射治疗颅底脊索瘤例临床分析.docVIP

质子照射治疗颅底脊索瘤3 1例临床分析　　质子照射治疗颅底脊索瘤3 1例临床分析 　　作者：陈继锁，杨玉霞，胡祥华，赵俊，陈庆 　　摘要：目的探讨质子照射治疗颅底脊索瘤的疗效及安全性。方法利用质子加速器行质子照射治疗颅底脊索瘤患者31例，照射野参考cT及MR影像学检查所见，包括肿瘤瘤床边缘外3—5 mm，行常规分割2 Gy/次/d，总剂量为边缘50.4～80 Gy(平均70.3 CGy)。随访12-48个月(平均27.6个月)，记录I临床症状变化及复发情况;每3个月复查一次MR，记录肿瘤体积变化、复发情况及3年控制率、存活率。结果①治疗后所有患者均未出现新的颅神经受损症状，治疗后6个月29例头痛、头晕、眼球活动障碍、视力下降、声音嘶哑、吞咽呛咳等症状明显缓解;治疗后12个月另2例上述临床症状亦得到改善;无明显并发症发生。②治疗后6个月，复查MR示23例肿瘤明显缩小(50%)，5例轻度缩小(25%一50%);治疗12个月后全部患者的肿瘤均明显缩小，治疗后3 a有5例肿瘤复发;肿瘤3年控制率为87.1%，存活率为92.2%。结论质子照射治疗颅底脊索瘤疗效好、安全性高，尤适用于手术后残留及经放射治疗的脊索瘤;治疗后应密切随访，注意防治复发。 　　关键词：质子照射;颅底脊索瘤 　　脊索瘤是由胚胎残存脊索发生的肿瘤，位于中线骨骼部位、经蝶枕区至骶尾部的任何轴向位置均可发生，约35%发生于颅底斜坡。其特点为低度恶性、生长慢，以侵袭性局部生长为主，常有溶骨性破坏，肿瘤常较大且易累及周围颅神经，使大动脉移位或包绕并侵及海绵窦，手术很难彻底切除，且术后极易复发。以往常规放疗虽可延长生存期，但多数患者是以牺牲部分神经功能为代价的。质子照射为脊索瘤的治疗提供了一个新的方法，但目前国内应用较少。2004年11～2008年1 1月，我们采用质子照射治疗颅底脊索瘤31例，效果满意。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 本组3l侧颅底脊索瘤患者，男18 例，女13例;年龄20～58岁，平均41.6岁。临床表现为头痛16例，复视17例，眼球活动障碍16例(其中动眼神经麻痹7例，外展神经麻痹6例，动眼、滑车、外展神经均麻痹3例)，视力下降15例(其中失明3例)，面听神经功能障碍8例，声音嘶哑、吞咽呛咳等尾组颅神经功能障碍3例，运动障碍2例。25 例曾行开颅手术并确诊(其中1次手术15例、2次手术6例、3次手术4例)，另6例未行开颅手术者经活检证实为脊索瘤;20例入组前18～48个月曾行常规放射治疗，放疗总剂量为50～60 Gy。 　　1.2治疗方法 均采用比利时IBM PROTEUS 235 质子治疗系统、美国Varian公司Polaris Proton Plan. ning System-Polaris质子计划系统及瑞士Varian公司研制的患者管理系统。患者佩戴用面膜固定的分次治疗定位头环，用16排螺旋CT及MR对头颅进行层厚为2 mm的无间隔扫描。扫描数据通过局域网传输到治疗计划系统工作站，物理师将CT及MR 图像进行融合以便更加清晰的显示肿瘤及周围的正常结构。临床医生和物理师共同设计治疗计划，根据治疗计划用质子治疗系统进行分次治疗。患者均行局部照射，根据具体情况给予2～3个射野，照射野参考CT及MR影像学检查所见，包括肿瘤瘤床边缘外3～5 mm，行常规分割2 Gy/次/d，总剂量为边缘50.4—80 Gy(平均70.3 CGy)。 　　1.3随访观察 所有患者均获得12～48个月(平均27.6个月)随访，记录临床症状变化及并发症发生情况;每3个月复查一次MR，记录肿瘤体积变化、复发情况及3年控制率、存活率。 　　2 结果 　　2.1 临床症状及并发症发生情况 质子照射治疗后所有患者均未出现新的颅神经受损症状，治疗后 6个月29例头痛、头晕、眼球活动障碍、视力下降、声音嘶哑、吞咽呛咳等症状明显缓解;治疗后12个月另2例上述临床症状亦得到改善;无明显并发症发生。 　　2.2肿瘤体积变化、复发情况及3年控制率、存活率 质子照射治疗后6个月，复查MR示23例肿瘤明显缩小(50%)，5例轻度缩小(25%～50%);治疗12个月后全部患者的肿瘤均明显缩小，治疗后 3 a有5例肿瘤复发;肿瘤3年控制率为87.1%，存活率为92.2%。 　　3讨论 脊索瘤为少见肿瘤，源于骨骼轴上残留的脊索组织，约1/3发生于颅底。在所有颅内肿瘤中颅底脊索瘤不足1%，约占所有原发颅底病变的6%。脊索瘤可发生于任何年龄，尤以40岁左右多见;男女比例为1.5：1。颅底脊索瘤分为三个亚型，即普通型、软骨样和低分化型，其中普通型脊索瘤占70%～90%，生长缓慢，质地软，黏液丰富;软骨样脊索瘤占5%～15%，组织学表现更为良性，有较长生存期;低分化型脊索瘤占10%一20%，恶性程度