阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效与分析.docVIP

阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效与【摘要】目的：观察他汀治疗不稳定型心绞痛疗效。方法：将例不稳定型心绞痛随机分为两组，他汀组例除予以常规治疗外，加用他汀。常规组例给予常规治疗，比较两组疗效及血脂变化。结果：他汀组治疗总有效率9％，常规组总有效率74.％，二者疗效比较差异有显著性(p0．05)。6周后他汀组患者甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇明显降低，高密度脂蛋白胆固醇升高，与入院时比较有显著差异；常规组治疗前后血脂无显著差异。结论：他汀治疗不稳定型心绞痛效果显著，安全可靠，值得临床推广。【关键词】不稳定型心绞痛；他汀 ??????? 不稳型性心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)亦称为梗死综合征，急性冠状动脉功能不全或冠脉中间状态综合征［1］，是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死和猝死之间的临床状态［2］，是临床常见的心血管急危重症，病情变化快，对预后影响，如何预防其心脏事件(再发心绞痛、心肌梗死、猝死)的发生，减少再住院及死亡是极其重要的问题。我院自200年月~20年月，对入院收治的不稳定型心绞痛患者例，在常规治疗基础上加用他汀，疗效满意，现报道如下。??????? 1 资料和方法??????? 1.1 病例选择 按2000年中华医学会心血管病学分会、中华心血管杂志编辑委员会颁布的《不稳定心绞痛诊断和治疗建议》，选择不稳定型心绞痛患者例，其中初发劳累性心绞痛1例，恶性劳累性心绞痛1例，静息性心绞痛例，梗死后心绞痛1例，变异型心绞痛1例。随机分为两组，他汀组例，男2例，女1例，年龄40~70岁，平均5岁；常规组例，男2例，女1例，年龄41~70岁，平均55.5岁。两组年龄、性别、UAP类型无差异。心电图证实有心肌缺血表现但均无AMI的典型表现及特异性动态演变心电图改变。???? 1．2 方法：???? 1.2.1 治疗方法 两组均给予硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、阿司匹林、低分子肝素等常规治疗，他汀组在常规治疗基础上于第2日每晚口服他汀40mg，6周为1疗程。???? 1.2.2 观察指标例患者于住院后第2日及治疗6周后取清晨空服12小时以上肘静脉血，采用全自动生化分析仪测定甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。每天监测心绞痛发作次数、程度、持续时间及心电图。???? 1.3 疗效判定 显效：心绞痛症状基本缓解或发作次数较治疗前减少95%以上，静息心电图正常或大致正常。有效：心绞痛发作次数较治疗前减少50%以上，且程度明显减轻，静息心电图ST段压低0.05mv或原压低ST段回升﹥0.05mv或（和）T波倒置变浅达50%或由T波平坦变为直立。无效：心绞痛发作次数无明显减少或加重，心电图压低的ST段回升0.05mv或（和）T波无改变［］。???? 1．4 统计学处理 应用spss11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以x±s表示，组间比较用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。p0.05为差异有显著性意义。???? 2 结果??????? 两组患者治疗前后疗效比较见表1。％ 阿托伐他汀组 常规组（n=39） 12（30.77） 17（43.59） 10（25.64） 29（74.35） 注：两组总有效率比较p0．05??????? 3 讨论???????? 不稳定型心绞痛属于急性冠状动脉综合征(ACS)的重要临床表现之一。现认为，在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生粥样斑块破裂，血管痉挛和随之发生的血小板黏附、聚集及继发血栓形成是急性冠状动脉综合征发生的主要病理生理改变［］。其中炎症细胞介导的斑块破裂是发生ACS的主要机制［］。他汀类药物改善心血管疾病患者预后的降脂作用及其在ACS中发挥的稳定斑块等非降脂作用正日益受到重视［］。临床试验结果提示，他汀40mg治疗ACS6周后能使甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇明显降低，高密度脂蛋白胆固醇升高［］，治疗3天后可明显控制ACS患者血浆炎症因子水平［］，且安全有效；有关他汀类的五个大型随机对比临床试验显示，在他汀组临床冠脉事件减少30%~40%，提示其保护作用与减少炎症稳定斑块有关［］。早期使用他汀类药物治疗急性冠脉综合征的作用机制，除与上述抗炎、稳定粥样斑块作用有关外，可能与其它非降脂作用有关：修复和改善内皮功能，他汀类药物对内皮功能的改善与其对内皮型一氧化氮合酶(eNOS)的直接作用有关，研究表明他汀可直接激活eNOS，提高NOS活性，使NO合成增加；防止血栓形成，他汀类药物能减少血小板血栓素的产生，改善血小板膜胆 固醇的含量和细胞内钙的含量，抑制血栓形成。本研究例不稳定型心绞痛患者，在常规治疗基础上，加用他汀40mg每晚一次口服，能明显改善患者的临床