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青岛大学医学院实验教案 实验项目 基础训练 授课对象 2002级临床医学专业7年制班 授课时数 4学时 授课时间 2005年11 月3 日 授课地点 病理生理学教研室 授课人 孙向荣 职 称 讲师 教学目的 1. 通过静脉给钾，复制家兔高钾血症的动物模型。 2. 观察高血钾时心电图的异常改变。 3. 了解高血钾时，钾对心肌细胞的毒性作用，并自行设计高钾血症反应时的抢救方案 耳缘静脉注入氯化钾溶液，注意滴入速度，注入速度不宜太快，也不宜太慢，要随时观察各项指标的变化如家兔 T 波高出正常值 0.5m Ｖ或融合在 S-T 段中不呈现正常波形，应更换导联，如用头胸导联，否则更换动物1. 取家兔一只称重，耳缘静脉缓慢推注 20% 乌拉坦（４ ml/kg 体重）全麻。 2. 仰卧固定于兔台上，剪去颈部背毛。做颈部正中纵行切口，长约 6~8cm ，依次打开肌肉组织，小心分离一侧颈总动脉并插管保留，然后采血１ ml 用于测定实验前的血钾浓度。 3. 在心电图机导联线原有的电极杆上外包 2~3 层固定电线用的铝皮，并与 6 号针头紧连（固定要紧勿松动），将改装后的电板针头分别贯穿插入家兔四肢踝部皮下，勿插入肌肉中防止肌颤的干扰。导联线的联接方法，按右前肢（红），左前肢（黄），右后肢（黑），左后肢（绿）的顺序联接。 4. 打开心电示波器观察心电图，选择 T 波低于 0.15mV 的导联，（常用Ⅱ或 avF 导联），若 T 波高于 0.15mV ，改用其它导联或更换其它动物。为获得更为高大清晰的心电图波形，可用头胸导联。方法是将心电图机上的导联旋钮旋转到Ⅰ导联位置，把右前肢电板插在下颏部皮下，左前肢的电扳插在相当于心尖部的胸壁上，这样可较早清晰地获得高血钾心电图的异常波形。 5. 按动物心电图的常规操作（即记录纸速度每秒 25mm ，每 1mV 电压基线移位 1cm ）记录一段正常心电图。记录纸长以每人能得到 4~6 个心跳为度。 6. 在家兔耳缘静脉上插入小儿头皮针，并用胶布固定好，头皮针与装有 5% 氯化钾的注射器相联，以每分钟 0.5ml 速度缓慢推注氯化钾，每公斤体重 1ml 。每隔 5 分钟再推同等剂量氯化钾，注射氯化钾的过程中，由示波器观察心电图波形的变化规律。出现Ｐ波低平增宽， QRS 波群低压变宽和高尖Ｔ波时，开动心电图机描记。 ??? 7. 观察到高血钾的心电图异常改变后，再推注 10% 氯化钾（ 3ml/kg.bw ），出现心室扑动或颤动后立即停止注射。同时，从颈总动脉插管取血 1ml ，测定血钾浓度。从另一侧耳朵的耳缘静脉上分别推注拮抗剂（小组讨论后决定采用 4% 碳酸氢钠 5ml/kg.bw 、 10% 氯化钙 2ml/kg.bw 或葡萄糖 - 胰岛素溶液 7ml/kg.bw ），待心室扑动或颤动波消失，心电图基本恢复正常时，再次由颈总动脉采血 1ml 测定救治后的血浆钾的浓度。最后注入致死剂量的 10% 氯化钾，边注射边观察心电示波形的改变，出现室颤时，快速打开胸腔观察心室纤颤及心脏停跳情况。