急性冠脉综合征患者氯吡格雷抵抗发生率及其影响因素.pdf

复旦大学硕士研究生论文 急性冠脉综合征患者氯吡格雷抵抗发生率及其影响因素 摘要 背景：尽管联合氯毗格雷和阿司匹林抗血小板治疗可以明显减少急性冠状动脉综 合征(acutecoronary coronary 患者出现包括支架内血栓形成在内的缺血性心血管事件，这提示部分患者可能存 在氯毗格雷抵抗现象，导致血小板抑制不充分。因丽探索氯吡格雷抵抗的发生率 情况及其影响因素对PCI术后控制缺m性心血篱事件具有重要的临床意义。 譬的：1．揭示急性冠状动脉综合征(矗cs)患者氯瑟毫格雷抵抗的发生率。2．分析急 性冠状动脉综合征(ACS)患者发生氯吡格雷抵抗的可能影响因素，为临床尽量减少 ACS患者PC王术后支架内血栓形成在内的缺血性心血管事件的发生提供依据。3． 观察氯毗格雷抵抗与PCI术后临床复发缺血事件的关系。 方法：1．观察常规方案氯吡格雷联合阿司匹林治疗对ACS患者用药前后血小板聚 集功能的影响。2。入选100例憔床诊断为AES患者，所有入选患者均常规服用阿 dose，LD)氯毗格雷，次日起给予75mg／d维持量。入选患者于服用氯嗽播雷前及 服药后24小时，各采集全血2．7ml(与0．3ml的3．18％枸橼酸钠，9：1抗凝)， 运用HelenaPACKS-4型血小板聚集测定系统、以光比浊法，分别测定血浆5umol／L 二磷酸腺莆(adenosine ofplatelet 聚集率(Apost)，AA≤10％(包括负值)时，认为存在氯吡格雷抵抗。根据△A值， 将100铡ACS患者分为氯啦格雷抵抗缀和菲氯吡格雷抵抗组。3。分析ACS患者发 生氯吡格雷抵抗的可能影响因素。4．观察ACS患者PCI术后1个月内复发临床缺 血事件的情凝。 结果：100例ACS患者，服用氯吡格雷后血小板聚集率明显降低(治疗前52．63 烟史、高脂血症、高血压病、糖尿病、心脏病家族史等因素两组无统计学差异(P 值均0。05)。氯吡格雷抵抗组基线斑小板聚集率明显低于菲氯噬格雷抵抗组 (38．9％士12．50％vs 受体阻滞剂、ACEI或ARB、CCB、他汀类调脂药、硝酸脂类药物及剩尿剂，鼯组之 复旦大学硕士研究生论文 问无明显差异(P值均O．05)。两组在冠脉造影显示冠脉病变情况及支架植入情 进行分析表骧，服药前基础血小板聚集率是氯啦格雷抵抗的独立预测指标(P 0．05)。在PCI术后1个月的随访中，没有患者因为心血管疾病死亡或再发心肌梗 塞，氯毗格雷抵抗缀有3例复发缺盎事件(包括圭例脑梗塞，2例复发心绞痛)， 缺衄事件发生率为13．04％；非氯吡格雷抵抗组未发现缺血事件。 结论：矗CS和Pc王术骺的抗血小板治疗中，部分患者确实存在氯毗格雷抵抗现象。 氯吡格雷抵抗的影响因素是多方面的，其中基础血小板活化程度具有重要意义， 服药前基础血小板聚集率水平对氯吡格雷抵抗具有重要的预测价值。基础血小板 聚集率低的患者对氯吡格雷的反应较差，受到豹抗血栓形成的保护作用小，其具 体机制尚需进一步分析研究。阿司匹林和氯吡格雷的联合抗血小板治疗，仍不能 使所有患者受益，部分患者存在氯吡格雷抵抗现象，导致临床复发缺盘事磐增加。 因此应通过对基础血小板活化程度的检测及氯吡格雷对血小板抑制作用的评价， 及时发现存在氯吡橇雷抵抗的患者，并及时采取措施(如增加氯哦格雷负荷量或采 用其他抗血小板药物如普拉格雷等)，以求达到良好的抗血小板疗效，减少氯毗格 雷抵抗患者的缺血性心血管事件。 关键词：急性冠脉综合征；氯吡格雷；药物抵抗；血小板聚集率；影响因素 2 复旦大学硕士研究生论文 of andInfluentialFactors Resistance ThePrevalence Clopidogrel Acute inPatientswith Coronary