大动脉僵硬度检查：一种早期检测动脉粥样硬化的方法.pdfVIP

中国循证心m管【医学杂志 2010年O3月第 2卷 第 1期 ChinJEvidBasedCardiovascMedM ： ： ： ． 继 续 教 育 园地 ． 大动脉僵硬度检查 ：一种早期检测 动脉粥样硬化的方法 向小平 [中图分类号]R541．4 [文献标识码]A [文章编号]1674-4055(2010)Ol43057-02 随着我国经济的快速发展，人 民生活水平的提 是检测指标的稳定性、准确性和可重复性。早期采 高，生活方式发生了很大改变。多吃、少动，体 内能 用手工测量两个压力波起始的时间差，较繁琐和费 量过剩，脂肪堆积，体重超重，使患高血压、高血脂、 时。法国Artech．Medical公司生产的康普乐 (Com． 高血糖等疾病风险增高，促进了动脉粥样硬化斑块 pliorSP)通过检测颈动脉和股动脉的脉搏波传导速 形成，而斑块破裂、阻塞血管导致心、脑、肾及双下肢 度 ，做了大量的临床研究。 目前，日本欧姆龙公司生 不同程度的缺血与坏死，又可引起猝死和致残的急 产的 ColinVP一1000方法简单，不仅能检测大动脉 性事件 。目前心血管病 的诊治重点，还主要停留 (颈动脉和股动脉)，还能检测 中动脉 (肱动脉和踝 在发现和治疗血管腔的狭窄，如冠状动脉、脑动脉及 动脉)的脉搏波传导速度 ，而且能同步测量四肢血压 四肢动脉严重狭窄、闭塞的介入治疗 ，虽已取得了较 (肱动脉和踝动脉)和踝臂指数 (ABI)，更接近反映 好的效果，但却忽视了病变的关键一血管壁。事实 心、脑、肾、四肢血管壁僵硬度及血流状况。通过踏 上，是血管壁病变而非血管腔病变，才是各种心、脑 车运动负荷试验，能观察双下肢运动负荷前后不同 血管病事件发生和发展的基础 。动脉僵硬度 (弹 时段的血压和 四肢血流状况，从而更加敏感地检测 性)的改变早于显著病理结构的改变，对心脑血管病 出下肢动脉早期狭窄的患者。对 PwV增高的患者， 高危人群进行早期检测，发现动脉僵硬度的改变，并 采用含服硝酸甘油0．5mg，5min后复查PWV和血 进行重点监控和干预，可有效地预防和延缓心、脑血 压的改变来判断PWV异常是属于功能性血管张力 管疾病的发生和发展 。 增高，还是动脉粥样硬化的病理改变所致，是 目前检 大动脉是 由外膜、中层和内膜三层结构组成。 测大动脉僵硬度简便易行、可信度较高的方法之 4’ 中层最厚，由螺旋状的弹力组织组成 。左心室收缩 一 0 期将血射入主动脉并产生动能，主动脉壁的弹性作 检测大动脉僵硬度的常用指标如下： 用将动能化为势能贮存于动脉壁，同时使收缩压不 (1)脉搏波传导速度(PwV)：心脏每次向大动 至于太高。心室舒张时，主动脉瓣膜关闭，主动脉壁 脉射血约70ml，从心脏射出血液冲击血管，并以波 弹性回缩，潜在势能转化为动能，推动血液继续向前 动向外周传出，这种波动叫脉搏波。脉搏波在动脉 流动，起到 “第二心泵”的作用，同时，可使舒张压不 壁的传导速度叫脉搏波传导速度(PwV)，PwV可以 至于太低 以保证重要器官舒张期血流灌注。如果大 作为反映动脉僵硬度 的早期敏感指标。正常人 动脉的僵硬度增加，弹性降低 ，收缩压增高，舒张压 PwV一般 1400mm／s，PwV的测定是通过测量脉 减低，脉压增大，则心、脑、肾及 四肢血管病的发病率 搏波传导时间(t)和两个记录部位的距离 (L)求得， 增加 。 计算公式为：PwV(m／s)=L／t。目前多采用测定颈 大动脉脉搏波及其挤压效应 以5m／s的速度沿 动脉．股动脉 (carotid—femorala