改良B-lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的观察和护理.pdfVIP

2010年2月第 17卷第6期 护理研究 改良B-lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的 观察和护理 范雪金 ，李 苗 (广东省东莞市石龙博爱医院，广东东莞 523320) 摘【要】目的：总结改良B—lynch缝合术治疗剖宫产产后 出血 的观察和护理经验 。方法 ：对 l4例剖宫产术中出现顽固 性宫缩乏力性产后出血进行改 良B—lynch缝合治疗的患者进行正确的术前、术中和术后护理及出院健康指导。结 果：14例患者施术后阴道流血均逐渐减少 ，出血速度 ≤50ml／h，子宫收缩好转 ，无一例行子宫切除术 。术后 14例患 者 的一般情况及心理状况均 良好 ，均于术后 3个月、半年、1年按期返 院行血清性激素检测 ，以了解改 良B—lynch缝 合术的疗效及对手术后卵巢功能的影响。结论：在医疗救治措施到位的情况下，有效地护理配合对提高患者的治疗 成功率及生活质量起重要作用。 关『键词】B—lynch缝合术；产后 出血 ；宫缩乏力；观察 ；护理 【中图分类号】R714．46+1 [文献标识码】C [文章编号】1674—4721(2010)02(c)一097—02 产后 出血是严重威胁产妇生命 的并发症 ，也是我国孕产 透子宫下段肌层和蜕膜层 。经宫腔从对应 的切 口上缘 2cnl 妇死亡的主要原因，尤其是宫缩乏力性出血 ，治疗更为棘手。 处 出针 ，出针后缝线在子宫前壁左侧的子宫体中部由下 向上 自2008年 1月以来 ，本 院对 14例剖宫产术 中出现顽固性宫 垂直褥式缝合 1针 ，深达肌层 ，不穿透蜕膜层 ，出针后缝线拉 缩乏力性产后出血的患者进行改 良B—lnych缝合治疗 ，止血 向子宫底部 ，在距左侧宫角3～4cm处绕过宫底部到达子宫 效果满意．现将护理体会报道如下： 后壁 ，于子宫后壁左侧 、子宫体中部与前壁缝合相应部位 ，由 1资料与方法 上 向下褥式缝合 1针 (不穿透蜕膜层)，出针后缝线继续向下 1．1一般资料 至左侧子宫骶韧带 的上方 ．相 当于子宫下段切 口水平 ，自左 2008年 1月～2009年6月本院分娩总人数 6446例 ，其 向右、由外 向内斜行进针至官腔 ，再在对应 的右侧子宫骶部 中l4例在剖宫产术中出现顽固性官缩乏力性产后出血。予 韧带的上方水平出针 ，继续子宫右半部的缝合 ，缝合方法 同 行改良B—lynch缝合治疗。14例中初产妇6例 ，经产妇 8例 ， 子宫左半部 。但缝合方 向相反 ，缝线最后在子宫切 口右侧 中 年龄 21—38岁 ，平均 28．1岁 ，孕周 36～41也周 ，手术均采用 外 1／3交界处 的切缘下方 2cm处 出针 ，将左侧外留线头穿 连续硬膜外麻醉 ，术式采用子宫下段横切 口剖宫产术 ，手术 针后 ，左右缝针分别从对侧子宫阔韧带无血管区(相 当于 指征分别为胎儿宫内窘迫 3例 ，前置胎盘 2例 ，双胎 2例 ，高 子宫切 31下方 2cm水平)向后穿透 ，并将两线头打结 。改 良 龄初产2例，巨大儿 、胎位不正 、子痫前期 、胎盘早剥、脐带绕 B—lynch缝合术主要止血原理是 ：产后出血主要来源于损伤 颈各 1例。以上 14例手术 中胎盘娩出后均出现产后 出血，经 开放的血管和胎盘的剥离面 ．宫缩乏力时则使裸露于宫腔的 按摩子宫及官缩剂治疗后效果欠佳 ，失血量均≥900ml，其 血管残端出血不止 ．而压迫肌层血管和缩小剥离面积是改 良 中失血量最多者达3000ml。 B—lnych缝合术止血的基础。因为改 良B—lynch缝合术可使 1．2 手术方法 子宫容积迅速减小 ．且 由于缝线对子宫的加压作用