生大黄、芒硝对急性胰腺炎患者腹内压及预后影响.pdf

Classified Index： CODE: 10075 U.D.C. ： NO: 2008001049 A Dissertation for the Degree of M.Medicine Effects of Rhubarb and Mirabilite on the Patients’Intra-abdominl Pressure and the Prognosis of Acute Pancreatitis Candidate: Zhou Yan Supervisor: Prof. Zhao yongchen Academic Degree Applied for: Master of Medicine Specialty: Chinese and Western medicine combined with clinical University: Hebei University Date of Oral Examination: June, 2012 摘 要 摘 要 目的 观察生大黄、芒硝对急性胰腺炎患者腹内压及预后的影响，并与西药常规用药治疗 作对照，验证其有效性、安全性。以便临床推广应用。 方法 1 临床资料 全部病例均为 2006-01 至 2011-09 河北大学附属医院中西医结合科住院的 急性胰腺炎患者共 60 例。采用随机、平行的方法，按 1:1 比例，分为治疗组(西医治疗 加大黄芒硝组)30 例和对照组(西医治疗组)30 例。急性胰腺炎的诊断依据：临床症状均 有腹痛、恶心、呕吐、发热、血象高及血清淀粉酶显著升高等表现，均由超声或 CT 证 实胰腺有相应的影像学改变，符合诊断和分类标准[中华医学会消化病学分会胰腺疾病 学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案2003年）]。中医诊断参照[中药新药临床研究指 导原则]（第一辑）急性胰腺炎相关标准：上腹刺痛或剧痛，腹胀，发热，恶心呕吐， 口苦咽干，小便黄赤，大便秘结，舌质红绛或有瘀点、瘀斑，舌苔黄燥，脉弦数或滑数。 治疗组和对照组患者的性别、年龄、病程、临床表现等基本均衡，经统计学检验，差异 无统计学意义(p0.05)，具有可比性。 2 治疗方法 对照组：给予①禁食、胃肠减压；②抑制胰酶分泌，应用质子泵抑制剂，生 长抑素；③补足液体、防止休克改善微循环；④营养支持，早期全胃肠外营养（total parenteral nutrition ，TPN），胃肠功能恢复后肠内营养（enteral nutrition，EN ）；⑤抗生素 首选喹诺酮类或三代头孢菌素；⑥维持重要脏器功能如机械通气呼吸支持、连续性肾脏 替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）清除炎性介质改善肾功能等。治 疗组：在对照组治疗的基础上生大黄 15 克，温开水冲泡 10 分钟后胃管注入，每次 100 毫升，闭管1小时，每日三次。芒硝腹部外敷：芒硝500克研成细沫状，置于布袋中铺 平，放置于中上腹部，同时腹带固定，发硬结晶及时更换，每天2-3次，直至体征消失。 对照组及治疗组均进行腹内压测量。腹内压测量采用间接法，即膀胱内压测量。治疗前 （入院当天），治疗第7天记录数据。疗程结束统计疗效。 3 疗效及安全性观测 将治疗前后的临床症状（排气排便时间、腹痛消失时间、腹胀消 失时间、血淀粉酶恢复时间）及腹内压的变化作为疗效评定统计资料。治疗前后C-反应 I 摘 要 蛋白浓度及 APACHEII 评分的变化作为预后评定统计资料。治疗前后即初诊首日和用药 后第 7d 进行实验室检查，包括血、尿