某市人民医院实施按病种付费的成效及问题探讨.pdfVIP

公共管理 175 某市人民医院实施按病种付费的成效及问题探讨 1 2 1 吴玉婷 付联志 何 梅 摘要：在医疗保险费用日益增长的背景下，改革费用 院承担。该市人民医院作为一家综合实力最强的市级大型 支付方式，成为医保基金管理部门控制医疗费用上涨的首 综合性医院，于2012年7月开始对14个病种中的4个病 选。按病种付费因其在合理控制费用，促进医疗机构加强 种（老年性白内障、子宫平滑肌瘤、不伴有并发症的带状 成本控制，促进医疗服务质量提高等方面具有明显优势， 疱疹、不稳定性心绞痛）实行按病种付费。 而被推崇。但这种支付方式也存在定额不尽合理、临床路 该市人民医院开通了4个病种的按病种付费模块， 径管理不严格、推诿重病人等诸多问题，需要进一步完善。 其核定定额标准和开展情况，见表1。 关键词：支付方式改革 按病种付费 表1 实施按病种付费的四个病种的定额标准 和该医院的开展情况 控制医疗费用的不合理上涨是一个全世界面临的普遍 病种 定额（元） 2012.7-2013.1 问题。医疗保险机构采取什么样的方式向医院支付费用， 按病种结算 费用超 将直接影响到医疗费用的控制和医院的医疗行为，并最终 的人次数 额人次 影响到参保患者的利益。目前，按病种付费作为一个相对 老年性白内障 3494 84 2 科学、合理的付费方式，正得到越来越多的青睐，被广泛 子宫平滑肌瘤 7205 26 1 推广和采用。2011年4月启动了全国范围的按病种收费方 带状疱疹 式改革,按病种付费成为各地医保支付方式的一种趋势。 4029 8 0 （不伴有并发症） 按病种付费是指通过统一的疾病诊断分类，科学 不稳定性心绞痛 14419 3 2 地制定出每一种疾病的定额偿付标准，医保基金管理 部门按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院 （注：定额部分病人负担 25%，医保基金负担 费用，使得医疗资源利用标准化，即医疗机构资源消 75%。老年性白内障的定额不含晶体费。） 耗与所治疗的住院病人的数量、疾病复杂程度和服务 2. 关于某市人民医院实施按病种付费的成效和问 程度成正比 [1]。按病种付费的特点是医疗机构的收入 题讨论 仅与每个病例及其诊断有关，而与医疗机构治疗该病 （1）成效： 例所花费的实际成本无关 [2]，如果医院不加强管理， ① 医疗费用得到了很好的控制。从表 2 中可以看 不