65岁以上高龄胆石病患者305例诊治体会.pdfVIP

63O 重庆医学 2010年 3月第39卷第5期 · 基层园地 · 65岁以上高龄胆石病患者 305例诊治体会 吴明兵，胡 伟 (重庆市巫山县人民医院外科 404700) 中图分类号 ：R657．42 文献标识码 ：B 文章编号 ：1671—8348(2010)05～0630—02 65岁以上高龄胆石病患者以并发症多、起病急、手术风险 48h内完成手术 ，以免结石 由部分梗阻发展为完全梗阻。临 大为特点，临床医师常面li~tP手术治疗与手术治疗两者难以选 床中常遇见胆道结石形成胆道梗阻的患者，只有黄疸、腹痛，无 择 的困境。现将本院 2001年 4月至 2008年 5月收治的305 发热或有低热，无休克等临床表现。但术 中发现胆汁已成脓 例 65岁 以上胆道疾病患者 的诊治体会报道如下。 性，故不能完全用有无高热、休克、腹膜炎等临床表现来评定病 1 临床资料 情 的危险性 。如果等血压下降后再手术 ，术 中、术后的感染控 1．1 一般资料 2001年4月至 2008年 5月本院共收治 65岁 制难度大，手术风险更高 。 以上胆道结石患者 305例 ，男 102例 ，女 203例 ；年龄 65～84 3．2 术前充分准备是保证患者顺利进行手术 的重要条件 老 岁，平均(73±0．5)岁。其 中胆囊结石 155例 ，胆总管结石 136 年患者常合并较多合并症 ，主要 以心血管、肺部疾病为主 ，糖尿 例 ，肝内胆管结石 14例。 病亦多见。l晦床医师必须详细了解患者的合并症情况，并作全 1．2 合并症情况 305例患者 中 152例合并有 内科疾患 面评估 。及时与相关学科医师沟通 ，制订合理的方案。急诊手 (49．84 )。其 中，合并心血管疾病 81例 ，呼吸道疾病 20例 ， 术患者 ，应特别注意水 电解质及酸碱平衡 的纠正。由于胆道手 糖尿病 18例 ，低蛋白血症 35例，肝功能不全者 27例 。同时有 术患者，常因病程长 ，进食后导致腹痛 ，进而进食少 ，人院时多 两种或两种以上合并症者 55例(36．18 )。 有血容量不足。特别是有休克或休克早期患者，应立即建立静 1．3 治疗 非手术治疗 25例 ，手术治疗 280例 。其 中急诊手 脉通道 ，在较短的时间内改善微循环 ，维持血压，提高机体对手 术 123例 ，平诊手术 157例 。123例急诊手术 中胆道探查 78 术 的承受力，如患者术前缺水未纠正，血压处于临界状态或偏 例 ，单纯胆囊切除术 45例 。157例平诊手术中，单纯胆囊切除 低，进人手术室后大多数麻醉药品均有不同的降压作用，血压 术 95例，胆道探查取石术 51例，胆道探查肝叶切除术 8例，胆 突然下降，纠正常较为困难 ，甚至造成严重 的循环障碍而威胁 肠吻合术 3例 。 患者生命。作者对急诊胆道患者常规急查肾功能并导尿，根据 2 结 果 尿量初步评估是否脱水得到纠正，此方法方便实用 。 术后发生并发症 82例(29．29 )，其 中急诊手术 55例 ，平 3．3 手术医师与麻醉医师及护士的配合 这是外科医师易忽 诊手术 27例。单纯胆囊切除术患者中发生并发症 12例 ，胆道 视的问题 ，手术 的完成并非主刀一人之功劳。必须随时与麻醉 探查组中发生并发症 7O例。术前有合并症者术后并发症发生 师沟通，以确保患者的安全。由于老年人心排出量低和心率缓 率为 49．3 (73／148)，术前无合并症者术后并发症发生率为 慢 ，较慢 的循环使静脉麻醉药和肌肉松弛(肌松)剂到达靶器官 6．8 (9／132)。在有合并症患者 中，切 口感染 31例 ，呼吸道感 的速度减慢 ，肌松不能较快出现。手术医师常认为麻醉效果不 染 28例，尿路感染 l0例，肝肾功能