脑血管意外病人护理.docVIP

脑血管意外病人的护理 神经呼吸科 什么是脑血管意外 亦称脑卒中，是指脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起的脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 脑卒中的分类 缺血性：脑梗死、短暂性脑缺血发作 出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血 脑卒中的预兆 头晕，特别是突然感到眩晕。 肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。 暂时性吐字不清或讲话不灵。 肢体无力或活动不灵。 与平时不同的头痛。 不明原因突然跌倒或晕倒。 短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。 全身明显乏力，肢体软弱无力。 恶心、呕吐或血压波动。 整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。 一侧或某一侧肢体不自主地抽动。 双眼突感一时看不清眼前出现的事物。 脑卒中发生的危险因素 可干预的 高血压 高血脂 糖尿病 短暂性脑缺血发作（TIA） 肥胖 吸烟与酗酒 不可干预 年龄 性别 脑卒中的护理 急性期 恢复期 饮食护理 心理护理 家属护理配合 脑卒中的护理（急性期） 密切观察患者的病情、神志、生命体征、瞳孔的变化，并做好记录。如有意识障碍加重、头痛剧烈、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸、脉搏慢，及时通知医生，并做好抢救准备。持续吸氧，保持呼吸道通畅。 急性期绝对卧床脑梗塞着取平卧位头部禁用冰袋，防止血管收缩，血流缓慢而使脑血流减少；脑出血者床头太高15-30度，24-48小时避免搬动；蛛网膜下腔出血者卧床4-6周，复发者延长8周，尽量减少不必要的搬动，头部可给予冰袋冷敷减少出血。 预防关节挛缩变形及废用性肌萎缩： 保持关节功能位置，预防关节畸形。 定时翻身，更换体位。侧卧时必须将偏瘫的上下肢置于体上，以免受压。 床上被动活动。主要防止肌萎缩及足膝关节变形。脑梗塞病人若无意识障碍，则在发病后次日即开始，脑出血病人宜在病情稳定后进行。膝关节运动的伸展和髋关节的的内收外旋及上肢的关节运动等，这样方能使患者在较短的时间内得到最大限度的恢复。足趾训练的初期可由医师或家属帮助进行，用双手握住患者对足趾屈、伸的感觉。每次做20次，每日训练2-3次。当患者能够感到足趾屈、伸位置后，在治疗师或家属的帮助下，逐渐促进患者加大自主运动的力量，完成足趾屈伸及踝关节背曲动作，然后带动整个足的背曲，这个过程需要每日坚持，循序渐进，患者及家属都要有耐心。 按摩。给患侧上下肢轻柔而有节律的按摩使其放松，按摩胸大肌，以减轻其痉挛性收缩，以免防碍肩关节活动。 预防感染： 预防呼吸道感染。除每2小时更换体位拍背外，要注意病人的口腔清洁，使患者头侧卧，口角处偏低，枕部稍高，使口腔唾液顺流而出或以吸痰器吸出防止吸入性肺炎。 预防泌尿系感染。尿潴留病人留置导尿按护理常规处理 预防深部静脉炎。将患肢抬高，按摩患侧肢体，避免患侧下肢输液，如发生静脉炎可做理疗，亦可使用弹力裤或弹力绷带 预防皮肤感染，预防褥疮 5消化道的护理 包括鼻饲病人的管理（胃管、鼻饲液） 便秘的处理（药物、饮食、护理措施） 6病人抽搐是注意保护病人的安全 7应用抗凝纤溶药物时，注意观察有无出血倾向 脑卒中的护理（恢复期） 帮助知道病人由卧位—坐位—立位—站位—行走 1自我运动训练： 指导患者健肢主动运动和健肢协助患者被动活动。 鼓励病人联系翻身及向上下、左右移动身躯。翻身或移动身体时用健侧抓住床边或床栏杆，或在他人协助下联系起坐。 练习腰背肌、腹肌。让病人下肢自由伸屈、立膝、扭动骨盆“拱桥样”运动，下肢抬起离开床面，由开始坚持数秒钟到增加时间再缩短卧位时间。 2坐地耐力训练： 为早日离床做准备。长期卧床全身状况不佳或高龄患者，突然坐起可以发生面色苍白、冷汗、恶心、呕吐、眩晕等不适症状。为避免发生以上症状，可由护理人员辅助坐起，一般使用活动靠背床进行训练。床头角度可从30度开始，每天增加5~10度，到80度为止，每天摇起坐时间从5分钟增加到30分钟，直至60分钟，训练10天以后，增加每天坐起次数，及坐起时间，经靠背坐有一定耐力后改为不用靠背架独立坐起。病人也可借助于扶栏杆或拉绳子或自己健手支撑独立坐起的方法。又可由床上过渡到床边和椅子上和轮椅上独立坐起，又可增加病人的活动场所到户外活动 3上肢训练： 主要以恢复病人的日常动作靠背坐起后，病人健手做日常动作—解衣扣、用筷、写字、用餐、洗脸、刷牙、梳头、穿脱衣服也尽量让病人自己完成。 4步行训练 护理人员训练病人站立行走时要立于患者患侧，借助护理人员的内侧腿拖带患者患侧下肢向前行走。亦可用绷带系于患者足踝部用健手将患者前拉。同时要纠正由足下垂、膝关节强直的不良步态（画圈步态） 5语言训练 无论是医护人员还是患者家属，都应该积极而耐心地有计划地帮助患者恢复说话能力。对