Pilon骨折治疗方法选择和疗效评价.pdfVIP

中华骨科杂志 年 月第 卷第 期 , , , 2007 2 27 2 ChinJOrthopFebruary2007Vol.27No.2 · · 149 ·骨科教程· Pilon骨折治疗方法的选择和疗效评价 俞光荣 汪文 Pilon在法语中是药师用来粉碎和碾磨的钵杵,胫骨远端 与之非常相像。 年,法国放射科医生 第一 1911 EtienneDestot 次命名pilon骨折后的很长一段时间内,这类骨折被认为是 不宜进行手术治疗的损伤之一,难度并不在于骨折本身,而 [] 在于并未认清软组织损伤的严重程度。 年, 1倡 1959 Jergesen [] 导运用石膏外固定治疗 骨折。 年, 2对腓骨 pilon 1964 Leach 进行了切开复位内固定,而对胫骨则不做任何外科处理。 [] 年, 和 3 对 例低能量创伤所致 1969 Rüedi Allgwer 84 pilon 骨折的患者进行了切开复位内固定术, 的患者获得了良 74% 好的效果,有90%的患者回到了原工作岗位。在随后的近 30 年中,切开复位内固定术治疗高能量损伤pilon骨折的疗效 并不令人满意,以致近 年来,临床上重视采用延期切开复 10 位内固定术和外固定术来治疗复杂的pilon骨折。随着微创 技术的兴起,近年来采用微创技术治疗 pilon骨折的报道逐 渐增多。 一、创伤分类 胫骨远端软组织非常薄弱。对 pilon骨折的损伤程度评 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 估包括三个方面:胫骨干骺端、踝关节面以及周围的软组织, 图1 Pilon骨折的Rüedi-Allgwer分型 % 这有助于在临床上指导治疗和判断预后。至今,尚没有一种 满意的分类和分型将这三者完全结合起来考虑。 (一)骨折分型 目前, 骨折的临床分型方法至少有七种,均有其各 pilon 自的适应证及优、缺点。其中最常用的是 % 和 Rüedi-Allgwer [] 分型。 和 3将 骨折分为三型(图 ): AO Rüedi Allgwer pilon 1 型为累及关节面的无移位的裂缝骨折, 型为关节面有移 A1 A2 A3 Ⅰ Ⅱ 位但无粉碎的骨折, 型为累及干骺端和关节面的粉碎性骨 Ⅲ 折。 型为低能量、非直接损伤的结果, 型为高能量、直接 Ⅰ Ⅲ 轴向压缩损伤的结果。