第九节 心肌病病人-护理.ppt

健康教育 1．给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，促进心肌代谢，增强机体抵抗力。心力衰竭时低盐饮食，不食用含钠量高的食物。 2．日常生活中要保持室内空气流通、阳光充足，防寒保暖，预防呼吸道感染。 3．坚持服用抗心衰、纠正心律失常的药物或β受体阻滞剂，延长寿命。说明药物名称、计量、用法，教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。 4．嘱病人定期门诊随访，症状加重时立即就诊，防止病情进展、恶化。 二、病毒性心肌炎 概述 心肌炎（myocarditis）是指心肌本身的炎症病变，有局灶性或弥漫性，可分为急性、亚急性或慢性，由多种病因所致。小儿时期心肌炎主要由病毒及细菌感染或急性风湿热引起。病情轻重不一，轻者可无症状，重者出现疲乏无力、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难等症状。可因心源性休克或严重心律失常而发生猝死。 病毒性心肌炎 中毒性心肌炎 分类 感染性心肌炎 反应性心肌炎 护理评估—健康史 1 肠道病毒柯萨奇A、B组病毒，埃可病毒、脊髓灰质炎病毒等常见，尤其是柯萨奇B组病毒约占30%～50%。 2 人类腺病毒、流感、风疹、单纯疱疹、脑炎、肝炎（A、B、C型）病毒及HIV等都能引起心肌炎。 临床表现 1 1．症状 发病前1~3周常有病毒感染史 心悸、胸闷、气短、心前区隐痛、乏力 急性肺水肿、阿斯综合征。 2 2．体征 心动过速且心率加快与体温升高不成比例。 心音低顿，心尖部第一音减弱， 舒张期奔马律 实验室及其他检查 1．实验室 白细胞计数可增高，血沉增快，血清AST、肌酸磷酸激酶（CPK）及其同工酶CK-MB、乳酸脱氢酶（LDH）增高，血清中抗心肌抗体滴度可增高 2．心电图 可见ST-T改变，R波减低，病理性Q波及各种心律失常。 3．X线 心脏正常或扩大， 心力衰竭者可有肺瘀血征 4．超声心动图 可有左室收缩或舒张功能异常。 治疗要点 急性期卧床休息，加强营养，进食易消化、富含蛋白质和维生素的食物；应用营养心肌、促进心肌代谢的药物，如1，6-二磷酸果糖、三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷、大剂量维生素C、细胞色素C等药物静脉滴注。及时纠正心律失常及 心力衰竭。可用血管扩张剂和利尿剂，慎用洋地黄制剂，以免发生毒性反应。严重的心律失常可考虑安装起搏器。 护理诊断 1．活动无耐力 与心肌受损有关。 2．焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关。 3．潜在并发症 心力衰竭、心律失常。 4．知识缺乏 缺乏心肌炎的预防保健知识。 护理措施 1.休息 休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复，防止病情迁延、进展为慢性心肌炎。 提供安静、舒适的环境，限制探视，减少不必要的干扰，保证病人充分的休息和睡眠时间。 无并发症者急性期卧床休息1个月，重症病人应卧床休息3个月以上，直至病人症状消失，血心肌酶谱、心电图及X线检查恢复正常后，方可逐渐增加活动量。协助病人满足生活需要。 2.合理营养 饮食应给予低盐、高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，尤其是富含维生素C的食物，如山楂、苹果、桔子、西红柿等，少量多餐，避免过饱，禁用浓茶、咖啡。保持大便通畅，必要时遵医嘱给予通便药物。 3.遵医嘱用药 （1）正确使用营养心肌的药物：应用营养心肌、促进心肌代谢的药物，如1，6-二磷酸果糖、三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷、大剂量维生素C、细胞色素C等药物静脉滴注。 （2）观察药物反应：心肌炎反复发作的病人，长期服用激素，要注意观察副作用和毒性反应，如高血压、胃肠道消化性溃疡及穿孔、出血等。急性病人应用大剂量维生素C及能量合剂，静脉滴注或静脉推注时要注意保护血管，控制速度，以防肺水肿。 （3）及时纠正心律失常及心力衰竭 可用血管扩张剂和利尿剂，慎用洋地黄制剂，以免发生毒性反应。心肌炎病人对洋地黄制剂极为敏感，易出现中毒现象，应严格掌握用药剂量。严重心律失常可考虑安装起搏器；心源性休克者用激素、大量维生素C及血管活性药。非危重者目前不主张早期用肾上腺皮质激素。 健康教育 1．指导病人及家属合理安排休息 急性心肌炎病人出院后需继续休息，避免劳累，3~6个月后可考虑恢复部分或全部轻体力活动和学习。 有心脏扩大并有心功能不全者，应严格控制活动，绝对卧床休息，直至心肌病变停止发展，心脏形态恢复正常，才能逐步增加活动量。病人如出现胸闷、胸痛、烦躁不安时，应在医生指导下用镇静、止痛剂。 2．加强营养，指导病人合理饮食 进食营养丰富易消化的食物，尤其是补充富含维生素C的食物如新鲜蔬菜、水果，以促进心肌代谢与修复，戒烟酒。 3．合理安排生活 鼓励病人适当锻炼身体，以增强抵抗力。注意保暖，预防呼吸道感染。 心肌疾病病人的护理 学习目标 1．了解心肌病的分类和心肌炎的病因及诊断检查。 2．掌握心肌病、心肌炎