第十二章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人护理讲义.docVIP

第十二章　肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理第一节　腰腿痛和颈肩痛病人的护理 　　颈肩痛和腰腿痛是临床常见的一组症状，其病因复杂，以慢性损伤和退行性变引起者居多。颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有上肢痛或颈脊髓损伤症状；较典型的是颈椎病。腰腿痛是指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受压症状；较具代表性的是椎间盘突出症。　　一、颈椎病　　颈椎病是指颈椎间盘退行性变（向四周突出,直接刺激脊髓、神经、血管）及其继发椎间关节退行改变（变性、增生、钙化刺激脊髓、神经、血管），所致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受累，产生了相应的临床症状和体征。好发部位依次在颈5～6、颈4～5、颈6～7节段。　　（一）病因　　1.年龄因素　颈椎间盘一般从20岁左右开始发生退行性变，出现颈椎病症状者以中、老年居多。　　2.急、慢性损伤　病人常有过度劳累，长期的某种工作体位（如长期伏案、绘图工作，计算机操作人员等），或不良睡眠姿势（如高枕睡眠者等），可使颈部肌肉和颈椎处于慢性疲劳、损伤状态；部分病人有急性外伤史，如车祸、高处坠落事故等，使颈部受到暴力损伤。这些急、慢性颈椎损伤因素常能促进颈椎病发生。　　3.先天性因素　少数病人因先天性颈椎畸形或发育性颈椎管狭窄，而较早出现了颈椎病症状。　　（二）临床表现　　根据受累组织的不同，颈椎病有不同的表现。　　1.神经根型颈椎病　此型最常见，约占50%～60%。由于颈椎退行性病变，压迫、牵拉颈神经根，使之受累。临床表现颈、肩部疼痛，可向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木。体征可见颈肌痉挛，颈、肩部有压痛，颈、肩关节活动受限，受累神经根支配区皮肤感觉减退、感觉过敏、相关肌肉肌力减弱。上肢牵拉试验阳性，压头试验也可为阳性。　　2.脊髓型颈椎病　此型约占10%～15%。由于颈椎退行性病变，压迫脊髓而致。此型症状最重。根据脊髓受压部位和程度不同，可产生不同的临床症状，如上肢表现有手部麻木，活动不灵，精细活动失调，握力减退；下肢麻木，行走不稳，有踩棉花样感觉，足尖拖地；躯干部可有束胸感；随着病情加重，出现排便排尿功能障碍。查体可见感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹壁反射、提睾反射和肛门反射减退或消失，Hoffmann征、髌阵挛、Babinski征等阳性。　　3.椎动脉型颈椎病　由于颈椎退行性病变的机械性压迫因素或因退行性变所致颈椎节段不稳定，造成椎动脉受压迫或刺激，引起椎基底动脉供血不足。主要表现颈性眩晕，头痛，突然摔倒，视觉障碍，耳鸣，听力降低。眩晕的发作与颈部活动关系密切。当合并动脉硬化时易发生本病。　　4.交感神经型颈椎病　临床症状复杂，中年妇女多发。由于颈椎结构退行性病变刺激颈交感神经，表现出一系列交感神经兴奋或抑制的症状。特点是临床症状多而客观体征少，呈神经症的表现。如表现为面部或躯干麻木，痛觉迟钝；易出汗或无汗；感觉心悸，心动过速或过慢，心律不齐；血压升高或降低；耳鸣，听力下降；视力下降或眼部胀痛、干涩或流泪；失眠，记忆力下降等症状。　　除上述常见的4种类型外，临床上也有同时兼有两种或多种类型颈椎病表现的病人，被称为“复合型颈椎病”，这类病人临床表现特点是以某种类型为主，伴有其他类型的部分表现。少数病人可因椎体前缘增生的较大骨赘压迫了前方的食管，引起吞咽不适或困难，称为“食管型颈椎病”。　　（三）辅助检查　　1.X线检查　颈椎六位X线平片正、侧位显示颈椎生理前凸变小或消失，椎间隙变窄，骨质增生，钩椎关节增生；左、右斜位见椎间孔变形、缩小；过伸、过屈位可见颈椎节段性不稳等征象。　　2.CT、MRI检查　可见椎间盘突出、神经、脊髓受压情况等。　　3.椎动脉造影　可显示椎动脉局部受压、梗阻、血流不畅迹象。　　（四）治疗原则　　1.非手术治疗主要适用于神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病。包括颌枕带颈椎牵引、围领或颈托制动、理疗、推拿按摩、药物对症治疗、改善不良工作体位与睡眠姿势等，椎动脉型颈椎病还可结合高压氧治疗。一般病人酌情选用2～3种方法，经过一段时间正规治疗后，其症状多能得到缓解或消失。　　2.手术治疗适用于神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病经非手术治疗半年以上而无效者，或症状较重影响生活、工作者；脊髓型颈椎病的病情一般为自然逐渐发展，故症状进行性加重时，应及时采用手术治疗。手术方式常采用经前路椎间盘摘除植骨融合术、经后路椎管扩大成形术等，目的是解除压迫，获得颈椎稳定性。手术效果多数较满意；对脊髓损伤较重，且病程时间长者，手术疗效较差。　　前路手术后1～3天内易发生呼吸困难，其原因是：①切口内出血，颈部形成血肿压迫气管；②手术刺激及反复、持续牵拉气管，致喉头水肿；③手术中不慎损伤脊髓；④植骨块松动、脱落压迫气管。