纤维支气管镜临床使用与维护保养.pptVIP

纤 维 支 气 管 镜 的 临 床 使  用 与 维 护 保 养 麻 醉 科 薛 杨 一 简 史 支 气 管 镜 从 硬 质 支 气 管 镜 发 展 到 纤维 气 管 镜 及 当 前 的 电 子 支 气 管 镜 经 历 了100多 年 的 时 间， 简 单 地 可 分 为 以 下 几 个 阶 段。 1．硬质支气管镜 2．纤维支气管镜 3．电子支气管镜 硬质支气管镜 1806 年以后，Boxxinl 等采用金属管、棱 镜，以烛光、小电珠为光源组成内镜，最早用于 膀胱、食管和胃的检查。1897 年德国Killian 首先 报道用长25cm 、直径8 m m 的食管镜，第一次从 气管内取出骨性异物，开创了硬式内镜进行气管 和支气管操作的历史。此类早期硬质支气管镜盲 区大，操作困难，患者痛苦而难以耐受。 纤维支气管镜 由于纤维光导学的发展，为可曲性的内镜研 制提供了有利条件。1957 年美国Hirschwitz 等介 绍了用于胃、十二指肠检查的纤维内镜，1964 年 日本池田（Ikeda） 设计制成标准光导纤维支气 管镜，可以进入各支气管进行检查，基本上消灭 了盲区，且容易操作，患者痛苦减小，此类内镜 至今仍广泛应用，但在性能上已有不断改进。 电子支气管镜 1983 年以来， 科学家们在纤维内镜基础上 将光纤导像改为固体摄像组件（C C D 片） 导 像，通过高清晰显示器显像， 制成电子内镜， 使图像更为清晰，并可与计算机相连，增加了图 像贮存与处理功能。 二 工 作 原 理 纤维支气管镜：??? 玻璃纤维被拉至30μm 以下的细丝就变得非常柔软，可任意弯曲。拉制的玻璃纤维由两层组成，外层为折射率较低的被层，内层为折射率高的芯层。光线进入芯层后，从一个透明介质传到另一个透明介质时，在内外层接口上会发生折射与反射，由于内层为光密介质而外层为光疏介质，当光线由光密进入光疏介质而入射角大于临界角时，就会发生“全反射”，使光线不会泄漏。??? 单玻璃纤维传光仅是一个光点，如将众多单传光玻璃纤维丝有序地排列起来，便成为能传导图像的导像束。 二 工 作 原 理 电子支气管镜：??? 采用电荷耦合器件（CC D） 代替纤维支气管的导像束，使光信号转变为电信号并通过监视器显像。??? C C D 由受光部与水平传递通路组成。受光部是由互相绝缘的摄像二极管组成，每个独立摄像二极管称“像素”，像素越多则成像越清晰。通常所谓50 万像束CC D 就是由水平和垂直方向合计的像素组的CC D 。光线通过物镜聚集在C C D 上成像，进入摄像二极管转变为电信号，通过输入增益器转变为图像。 三 FOB的结构 冷光源 纤维光导内镜 附属装置 冷光源 冷光源是一种特制的强光源,其光源为溴钨灯、碘蒸气灯或氩灯。光源的球面反光罩和聚光镜表面涂有多层硫化锌和氟化镁滤热膜，可大部分吸收具有热效应的红外线，并聚光于光源连接头上，故传导的光线亮度强而热度低，不会损伤呼吸道黏膜。 冷光源箱内装有冷却风扇、亮度调节装置及摄影自动暴光控制电路等。外有光源插座、光度调节钮、暴光指数调节钮等。 纤维光导内镜 镜头：分目镜部和操作部 光导缆：是连接冷光源与镜头的装置，利用光线全反射原理将冷光源引导到内镜前端，以照明视野。 内镜光导缆：分为软管部、可弯曲部和前端部。软管内部有光导束、弯曲牵引钢丝、操作通道和吸引通道，外部由塑料软管包裹，上有刻度。内镜光导缆至少应有两个纤维光导束，一束传导光，另一束传导图像。前端部有两个导光口、一个观察物镜头和一个介入吸引口。 附属装置 活检钳、细胞刷、清洁刷、牙垫、气管导管、塑料导管、吸引器、及各种异物钳等。许多FOB也安装有教学镜头、照相机或摄象机。 冷光源 硬质支气管镜 纤维支气管镜 纤维支气管镜 FOB在临床麻醉中的应用 FOB在气管插管中的应用 正确气管内插管的确认 双腔支气管导管位置的确认 会厌 会厌 声