姑息止痛治疗中阿片药物应用.pptVIP

肿瘤姑息镇痛治疗中吗啡控释片的使用 北京军区总医院刘端祺2009.4. 一、前言 二、肿瘤治疗的现状和思考 三、姑息治疗－－由配角变主角 四、阿片类药物－－由禁忌成主角 五、再谈疼痛 六、用好吗啡控释片的重点是 ---剂量个体化 “医学确实已经征服了许多严重疾病，缓解了疼痛，但它的目标已经不再如此清楚，它的授权已变得混乱。它的目的是什么？它在哪里停止？它的主要责任是无论在什么情况下都尽可能地维持人们活着吗？它的变化已经使人们更健康地生活吗？医学有时似乎由主要发展它的技术能力感兴趣的精英所领导，而他们很少考虑医学本身的目的和价值，甚至个体的痛苦。” 医学在“丢人” 进入20世纪后，以磺胺及抗生素为代表的新药广泛使用，人类在与传染病的战争中打了个大胜仗。 免疫学取得了巨大进步，一个，可能还将有几个疾病被宣布彻底消灭； 电子及电脑技术广泛进入医学诊疗领域，医护面对“三屏”多于面对病人； 各种生殖辅助技术可以使人“无中生有”；各种脏器移植技术几乎可以“组装”出一个人。 与此同时，医学开始丢了“魂”，要害是“丢了人”，陷入了“唯科学主义”和“技术至上”的泥潭。 病人的倾诉 您只是在“观察”， 而我是在“体验”。 “自从得了肿瘤，我的人格尊严丧失殆尽，没有了性别，没有了长幼，没有了自尊，在医护的眼里，我就是一个能够喘气的瘤子” 。 俯视 仰视 平视 无视，一切“ 可视” 医患需要“俯视、仰视” （检查），更需要“平视”（对话），最可怕的是“无视”。 呼吁：关心经治患者的生存状况，了解他的生活条件和精神追求，他的灵性的寄托，乃至宗教信仰。总之，对患者我们应该感同身受，换位思考，关心他，尊重他，维护他的尊严，为他解决几个他最希望解决的实际问题，乃至实现他不便对亲友吐露的遗愿。 二、肿瘤治疗的现状和思考 令人鼓舞的成绩 冷静下来的分析 令人鼓舞的成绩 发达国家可治愈的肿瘤在50％以上，近5年来美国的癌症死亡总数在逐渐下降。 我国大约有20－30％左右的肿瘤可以彻底治愈，这一比例仍然在提高。 冷静下来的分析 无论国外还是国内，对肿瘤治愈贡献最大的不是层出不穷的“新技术”，而是传统手术对早期病灶的切除。 “预防为主”建头功：在美国治愈的50％肿瘤患者中，医疗制度的改善、科学知识的普及和全民的保健起了决定作用； 医疗技术是配角：对中晚期的手术、新药的研制、放疗的改进、新技术的出现等的贡献只处于次要地位（大约为10－20％）。 甚至在近百年美国人增加的30年寿命中，医疗技术的因素也仅有5年。 后代如何看我们 目前，人类对大量中晚期肿瘤的治疗仍然在黑暗中摸索。 过上一、二百年，我们的后代会认为，我们这一代人也许只了解肿瘤的5％，但病人要求解决100％的问题。他们会因此钦佩我们，因为我们毕竟为病人解决了疼痛;而且在不懈地探索。 他们也同情病人，因为数百年来，对中晚期肿瘤病人的治疗一直处于一个漫长的停滞期，他们的实际存活期并没有延长。他们为后来被证实许多是得不偿失的“治疗”作出了巨大的牺牲。 严重存在的过度治疗 相当多的病人并不知道这个真相，因为媒体天天报告“好消息” ；广告不断让病人打开钱包，期待奇迹；医生振振有辞地向病人解释”随机双盲”得出的科学结论可以给你带来“福音”。 可怜的求生欲望极强的病人们，常常不能理智地听出我们的“话外音”。他们已经被我们有意无意地诱导到“医学万能”、“科学万能”的误区，对医生、对医学、对生存充满期待。 不少中晚期癌症患者和患者家属一旦面临着“人财两空”的结局，便迁怒于医院和医务人员。这怪谁呢？ 当我们，怀着自得的快感看到“高科技”又延长了病人几天生命、像欣赏艺术品一样欣赏“病灶缩小”的影像结果时，我们是否意识到目前存在着严重的对肿瘤过度治疗的现象？ 我们是否思考过，这种“延长”和“缩小”就病人的个人意愿和社会整体而言，一定是有利的吗？ 我们和病人是不是被“科学”一起绑架了！ 癌症是“绊脚石”也是“清醒剂” 第一战役：“严防死守”、“三光”、“生命不息，放化疗不止”的“阵地战”越打越艰苦，且战且退，代价巨大，渐露颓势； 肿瘤界的有识之士一致认为，现阶段应把肿瘤看作是慢性疾病，按慢性病对待。 当前肿瘤的治疗策略应当是：