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决定胸腰椎骨折椎体内植骨组织爬行替代的因素☆ 沈 军，邹天明，缪 烨，王烨峰，胥正泉，王东来(苏州市立医院，南京医科大学附属苏州医院骨科，江苏省苏州市 215002) 文章亮点： 1 实验的特点在于，设计出能模拟胸腰椎骨折后路椎弓根螺钉复位后前方椎体的“蛋壳椎”模型，包括上终板破裂和椎体内空腔缺损。 2 实验设计了两种不同大小的缺损空腔模型，了解不同空腔大小对植骨后成骨效果的影响。 3 实验设计了不同数量自体松质骨(与缺损空腔大小不同比例)植骨的模型，模拟手术植骨过程中不同数量的植骨，了解该因素对植骨疗效的影响。 关键词： 器官移植；组织移植；器官移植动物模型；骨组织构建；骨折；胸腰椎；植骨；蛋壳椎；椎弓根；矫正丢失；自体骨；后凸畸形；骨缺损；复位 主题词： 骨折固定术；骨结合；胸部；脊柱 基金资助： 苏州市科技局资助课题(SZD0899)* 摘要 背景：胸腰椎骨折椎弓根螺钉固定复位后常常出现椎体内“蛋壳样”改变，内固定取出后出现矫正丢失甚至后凸畸形。椎体内植骨理论上可以有效恢复前柱支撑提高矫正效果，但临床报道效果差异很大，具体的原因尚不清楚。 目的：了解不同椎体内空腔大小和植骨量对植骨疗效的影响，探讨胸腰椎骨折椎体内植骨疗效的组织学因素。 方法：将12只绵羊制造骨折复位后两组不同大小的椎体内空腔：1 cm3空腔组和2 cm3空腔组的骨缺损模型，每组6只。每只绵羊L1，3，5椎体制造模型，并随机植入植骨/空腔体积比为0.5，0.75，1.0的自体髂骨，植骨后4个月处死动物并取出植骨区域，行影像学和组织学分析，了解植骨的演变过程。 结果与结论：植骨/缺损体积比大于0.75的两组椎体均显示良好的小梁骨爬行替代，低于该比例的植骨为纤维组织所替代；两组骨小梁数目，骨小梁面积百分数和平均骨小梁板厚度均显示随着植骨/空腔比例的增加而增加，而骨小梁分离度则减少，植骨/空腔体积比0.75，1.0与植骨比例0.5相比差异有显著性意义(P 0.01)。结果说明，胸腰椎骨折椎体内植骨的骨量需丰富，植骨/空腔体积比0.75可达到满意的组织爬行替代效果，植骨疗效较好。 Factors critical for creeping substitution of intracorporeal grafting following thoracolumbar fractures Shen Jun, Zou Tian-ming, Miao Ye, Wang Ye-feng, Xu Zheng-quan, Wang Dong-lai (Department of Orthopedics, Suzhou Municipal Hospital, Affiliated Suzhou Hospital of Nanjing Medical University, Suzhou 215002, Jiangsu Province, China) Abstract BACKGROUND: The occurrence of “eggshell” change after the pedicular screw reduction is the main cause of reduction lose and kyphosis. Theoretically intracorporeal grafting in the juried vertebra could enhance the anterior supporting, but the clinical effects vary obviously and the specific cause is unclear. OBJECTIVE: To understand the effect of defect size and the amount of bone grafting on the osteogenesis and to explore the histological factors concerning osteogenesis of intracorporeal grafting following thoracolumbar fractures. METHODS: The two-different sizes bone defect models (1 cm3 and 2 cm3 defect groups) in the lumbar vertebras of 12 sheep were made, and each group included six sheep. Different amount of autologous i