围绝经期激素替代治疗的药物和方法选择.pdfVIP

当代医学 2010年2B第16卷第4期总第195期 ContemporaryMedicine，Feb．2010，Vo1．16No．4IssueNo．195 围绝经期激素替代治疗的药物和方法选择 卓开华 随着现代社会经济的发展，生活节奏加快，为提高围绝经 益，倍美力(premarin)是一种天然结合性雌激素，配以周期服 期妇女的生活质量，如今已逐渐为大家所明确的一个概念是： 药的后半期加用10～14d孕激素，即是序贯给药。 预防疾病是最有效、最经济的手段。妇女在围绝经期所呈现的 上述治疗方案也用于月经未停的妇女，可调整周期，一般 各种症状和由此而导致 的疾病是可 以预防的。激素替代治疗 3个月 ，用于绝经期前妇女，可以减轻神经系统症状。然而部分 (hormonereplacementther-apy，HRT)是预防或治疗围绝经 学者认为上述方案对骨质丢失的防治及骨质疏松的保护作用尚 期综合症的主要方法，是半个世纪以来发展起来的妇科预防医 需进一步观察。 学的重要领域，至今HRT是在医生指导下进行的，如果用药指 2 神经系统症状的治疗 征恰当，方法及药物选择适宜 ，应用时对机体的各系统调整合 以孕激素为主 的利维爱 (1ivia1)是人工合成 的类 固醇 理，可以持续应用终身，提高患者生活质量，降低死亡率。 ibolone，是7一甲基异炔诺酮，它具有类似卵巢分泌的孕激素、 我国妇女进入围绝经期平均年龄农村是47．5岁，城市49．5 雌激素和雄激素的特点，每次服用2．5mg足以缓解血管舒缩症 岁。围绝经期妇女在不同程度上产生心理和身体方面的变化， 状，如潮热、盗汗及失眠等。临床实践中，对有些人应用利维 适应能力好者可以较顺利地渡过这一阶段 ，但也有部分人因卵 爱剂量可以减半或在第一个周期(4N)后症状减轻时减量 ，但 巢功能衰退，激素下降引发多种症状，干扰了原来的正常生活 血管舒缩症状的抑制仍需要2．5mg／d，此药可较长时间服用， 及工作，甚至导致疾病的发生。因个体差异，不是所有妇女都 因其雌激素作用很弱 ，不会引起子宫内膜增生 ，也无周期性 会出现相同的症状，同一个妇女，不同时期出现的症状也不一 阴道出血 ，用药6个月以上可用1次孕激素。此外，尼尔雌醇、 样。由雌性激素下降所导致的变化大致可分为：①神经系统症 戊酸雌二醇、结合雌激素倍美力等，由于均能抑制垂体前叶的 状 ：出现潮热、盗汗、情绪变化、记忆力下降、失眠等症状 ； FSHRLH水平，也具有很好的抑制血管舒缩症状的效果，但这 ②靶器官的萎缩 ：外阴萎缩及营养不 良、阴道萎缩、性生活困 些雌激素可导致子宫内膜增生，应用孕激素如安宫黄体酮，于 难及老年性阴道炎、泌尿系统症状如尿频、尿急，张力性尿失 每个月经周期后期加用10d，减少 由雌激素对子宫内膜的增生， 禁，子宫盆底肌 肉萎缩及阴道壁脱垂；皮肤松弛无弹性、干燥 防止子宫内膜癌及乳腺癌的发生，对子宫切除者可以不用。 易受损、口干、眼结膜干燥等。③心血管及骨骼系统 ：可出现 3 靶器官萎缩的治疗 动脉粥样硬化、心绞痛及冠心病率上升 ，腰、背、骨关节疼痛 尼尔雌醇(nylestrio1)已在临床广泛应用，收到良好效果，是 及骨质疏松 以及 由此导致骨折发生率增高等。 雌三醇长效口服剂。倍美力(pramarin)是天然结合性激素，主要 1 绝经前期对绝经后的某些情况的预防 含雌酮，少许雌二醇。每片0．625mg，需每 日服1片，或在首次服l片 骨质疏松症常出现在绝经后3年或更长的时间，一旦出现骨 一 定时间的减半，每 日0．3rag／片。此外，中效雌激素戊酸雌二醇 质疏松，将增加骨折的危险，这是绝经后威胁妇女健康的重要 (esfradiolvalerate)是 口服剂，每片2mg雌激素，活 高，血中浓度 变化。近年来国外有些研究者提出，低剂量复方 口服避孕药在 持续时间较长。上述这些雌激素均对激素的靶组织有作用，雌三醇 更年期时服用，对以