应用显微外科技术对挤压伤断指再植的临床治疗及术后功能锻炼.pdfVIP

当代医学 2010年3月第 16卷第9期总第200期 ContemporaryMedicine，Wed．2010，Vo1．16No．9IssueNo．200 应用显微外科技术对挤压伤断指再植的临床治疗及术 后功能锻炼 姜平秀 韩广云 [摘要] 目的 探讨应用显微外科技术对手部挤压伤及断指再植的治疗及术后功能锻炼。方法 应用显微镜在臂丛麻醉下行神经肌腱的损伤修 复。结果 采用显微外科技术大大提高了对手部挤压伤，断指再植的成功率，提高了病人的生活质量。结论 3O例患者，皮瓣均成活，术后功能恢 复锻炼优 良率达88％。 [关键词]挤压伤；显微外科；功能锻炼 1 资料与方法 挤压伤是一种外科最严重的创伤，往往皮肤损伤捻挫严重，皮瓣 1．1 资料 本组3O例，女25例，男5例，年龄16-32岁。致伤 血运差，深达肌腱，污染严重，伴有不同程度的骨折。从而加大了 原因：压面机20例，造纸机5例，挤压伤5例；掌骨骨折4例，指骨骨 手术难度，我院采用显微外科技术 ，强调了精确定位。减少对周 折2例。均伴有皮肤和软组织挫伤或撕脱，肌腱损伤。 围组织的创伤，采用创口小，锐性分离，避免重复动作，以保证 1．2 治疗方法 在臂丛麻醉下急诊行清创，血管神经，肌腱 肌肉的血运，血供 良好。从而保护好更多的血管，为术后的功能 吻合术，麻醉满意后，清除坏死失活组织，以双氧水，生理盐水冲洗。 创造一个 良好的条件。经过半年随访，患者手部伤 口愈合 良好， 修补双侧指动脉音分缺损，桡侧缺损，修复指神经及指深、浅屈肌腱。 皮瓣血运正常，瘢痕小 ，达到预期效果。 4／0无损伤线修补关节囊及掌板、以kessler~ 指深、浅屈肌腱；修 术后的功能锻炼同手术同等重要 J，可用红外线烤灯进行局 整指动脉、神经断端，切取桡动脉约1．5cm移植于尺侧指动脉处，盐水 部治疗以减轻局部肿胀，手术后3～6周，开始做伸屈和握拳等活 冲洗，10l／0无损伤线端端吻和指动脉，1O／0无损伤线外膜缝仨淑侧指神 动，前3周以被动活动为主，防止关节粘连，可用健侧手指 自患指远 经，0号丝线间断缝合创口，无菌敷料包扎，石膏固定，手术结束。 端向近端按摩，每天2-3次。皮肤感觉训练：用棉签在再植指掌侧 2 结果 自近端向远端轻轻划动，患者闭眼用心体会*U~-b否，反复练习。 30例患者在显微镜下，行断指再植修复手术，皮瓣均成活，成 温度觉训练：用盛有冷水和温水的2只水杯分别刺激再植指，与触 活皮瓣的色泽正常，质地柔软，随访3～18个月，伤 口愈合 良好。按 觉训练交替进行，通常再植指完全康复需3-6d~l。团 照中华医学会手外学会手部功能评定试用标准 “，优21例，良7例， 差2例，总优良-~ 95％。 参考文献 3 讨论 [1] 潘达德，顾玉东 中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标 手部挤压伤首先造成浅表静脉的破裂损伤和肌肉组织损伤 ， 准[J]中华骨科杂志，2000，16(j)：130—135 [2】 顾玉东学习、继承、创新[J】中国微创外科杂志，2003，0(4)：281． [ 梁英，李军，宋媛，等．多指断指再植术后运动功能的康复治疗[J]中 作者单位 163453 黑龙江省大庆市龙南医院手外科 (姜平秀 韩广云 国康复，2005，20(3)：l56--157 除患肾‘。本组3例肾结核 ，顽固性血尿一直没有改善，且患者双 平，力求达到出血部位的靶血管。当出血相关病灶涉及多个肾 肾、膀胱均有结核灶 ，有明显的手术禁忌证 ，通过介入法对出血 段及亚段时，可将其上一级主干作为靶动脉。 动脉进行栓塞止血取得 良好效果。