慢性肾炎患者抑郁症状对其社会支持状况的影响.pdfVIP

现代 医药卫生2010年第26卷第 1期 余4例均行利凡诺羊膜腔内注射引产 ，转入的2例清官后给予药 人流术 ，但风险仍较大 ，仍有可能 出现子宫穿孔的问题 。(3)如B 物治疗。 超怀疑胚胎在原子宫切 口处着床 ，可以在官腔镜监视下行人工 流产，但要注意膨官压力不能过高，应控制在l4～15KPa。 2 结果 3．2．2 中期妊娠 ．并 已明确合并有胎盘前置，需要行引产者 ，则 中央性前置胎盘病人行剖官取胚 ，术 中出血多，立 即官腔 应选择适当的方式p】：(1)胎盘完全覆盖官颈 内口，并向子宫前 填塞纱条，244,时取出后子宫收缩好，阴道出血少；1例官缩发 后壁延伸者，不宜用利凡诺引产，而应行剖宫取胎术。术前备好 动后 ．出血多，盲 目的进行钳夹术 ，出现子宫穿孔 ，紧急行子宫 血 ，术中出血可 以缝扎创面、直接压迫止血、官腔填塞等 ；(2)中 次全切除；1例临产后，出血多，钳夹出胎儿和胎盘后仍有明显 期妊娠部分型或边缘型前置胎盘 ，可与病人沟通等待4～6周复 的阴道 出血 ．官腔纱条填塞 ，24小时取 出沙条 ，子宫收缩好 ，阴 查B超后做处理 。因胎盘前置部分可随孕周增加而上升 ，待胎盘 道 出血少 ：其余4例在钳夹出大部分组织后因为出血较多，停止 位置移行到正常位置，引产的风险也相应降低 。(3)如病人拒绝 手术 ．之后均采取 了药物保守治疗 ：l例因胎盘在子宫原切 口 等待 。边缘型或部分前置胎盘也可考虑用利凡诺羊膜腔 内引 处。第一次钳夹术中出血，阴道纱布填塞出血减少，给予米非司 产 ．在B超监测下行羊膜腔 内穿刺 。有宫缩后需严密观察出血情 酮 口服，每 日10mg，1月后再次出现阴道大量出血 ，行子宫动脉 况。一旦出血不可盲 目的行钳夹术，要十分冷静地采取有效的 栓塞后 ．立即在B超监测下再次行清官术，钳夹 出少许机化胎盘 措施，静脉滴注缩宫素 ，钳夹住胎体使其下降，压迫出血的胎 组织，但仍未完全清除，术 中出血多，再次停止手术 ，术后继续 盘 ，减少出血 ，待胎儿娩 出后快速钳夹 出胎盘 ，如完整 ，仍 出血 ， 每 日口服米非司酮10mg，坚持至3月，2月后复查血HCG降至正 可采取官腔纱条填塞 ，如不完整或疑有胎盘置入 的。在填塞 的 常 。3月后复查B超官腔内未见异常回声，子宫完全恢复正常大 同时给予米非司酮或MTX药物治疗 。待1个疗程后可再次清官； 小 ；1例因钳夹胎盘困难 ，考虑有胎盘置入 ，给予MTX 50mg肌 或一直服药，随访血HCG的下降情况和B超 。 内注射 ，隔 日1次，同时 口服米非司酮5Omg，每 日2次，共1O天， 治愈标准 ：血HCG下降正常后 ，正常月经来潮 ，复查B超子 再次清官时出血明显减少：2例钳夹出大部分胎盘组织后，即给 宫恢复正常大小。在处理过程 中严禁采取暴力的操作 ，否则会 予 口服用米非司酮 口服12．5m ，共用2周 ，其中l例再次清官 给病人带来 巨的大的伤害和痛苦 ，处理不好 ，也会给医院带来 时出血少 ，另l例未再清官，自动出院，1月后月经来潮 ，并均 回 医疗纠纷。如病人尚无健康子女 。且前置胎盘属中央型．暂时未 院复查B超 ．子宫恢复正常大小 。 出现阴道 出血者 ，必须慎重考虑是否终止妊娠 。因可能出现大 量出血无法控制．需切除子宫．因而从此失去生育能力。因此应 3 讨论 该劝解病人继续妊娠。 3．1 前置胎盘发生的原因：前置胎盘的发生率与孕妇 的年龄、 近年来随着要求生育的年龄推迟．无痛人流技术的广泛应 孕产次、自然流产和人宫流产史、前次剖宫产史等因素有密切