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神经外科患者术后的病情观察 戚益群 神经外科患者术后的病情观察 鞍区肿瘤：颅咽管瘤 继发性脑损伤：硬膜外血肿 引流管的护理（硬膜下、脑室、创腔） 颅咽管瘤 发生于胚胎期残余组织的先天性良性肿瘤 与先天及遗传因素有关 15岁以下多见约占70%，是儿童追常见的先天肿瘤 明显特征：儿童或青春期有侏儒症 颅咽管瘤 手术方法：肿瘤切除术 适应症: 伴有视力障碍或颅内压增高的颅咽管瘤 垂体功能障碍明显病人手术应谨慎 不宜手术: 失明很久而无颅内压增高病人或意识障碍。 颅咽管瘤 常见护理问题 ¤恐惧 ¤脑组织灌注不足 ¤自理缺陷 ¤潜在并发症：尿崩症、消化道出血、中枢性高热、颅内出血 ¤知识缺乏：功能锻炼和自我护理知识 颅咽管瘤 术后护理 1.心理护理 麻醉反应、手术创伤、伤口疼痛及脑水肿，使病人出现头痛、呕吐、头面部肿胀等 伤口引流管、导尿管、静脉输液等各种管道限制了病人的躯体活动，使病人产生孤独、恐惧心理 颅咽管瘤 术后护理 措施: 每1～2小时改变病人头部位置并向病人解释头痛原因，必要时给予止痛药减轻头痛 探视时指导其亲友鼓励、安慰病人，使之消除孤独感 减少插管、穿刺等物理刺激给病人造成的恐惧，并宣教各种管道的自我护理方法 颅咽管瘤 术后护理 2.饮食 麻醉清醒后4～6小时内不可喝水, 病人感到口渴时，应做好解释并用棉签蘸水湿润唇舌，以缓解渴感 同时根据尿量多少及电解质情况，从静脉补充水分和电解质 颅咽管瘤 术后护理 饮食 麻醉清醒4～6小时后，无呕吐者可先进食米汤，术后48小时意识障碍者，鼻饲流质，以保证机体营养供给 观察病人是否出现腹胀、呃逆、呕吐、呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止胃肠道出血。 颅咽管瘤 术后护理 3.体位 麻醉未醒病人去枕平卧，头侧向健侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。麻醉清醒后，血压平稳病人取抬高床头15o～30o，头下不宜垫枕头，以利颅内静脉回流，减轻术后脑水肿 颅咽管瘤 术后护理 体积较大的肿瘤切除术，手术切口应保持在头部上方，以免脑组织突然移位。 早期注意避免引流管受压，以免引流不畅。 协助病人翻身1次/2h，翻身时应扶托病人头部防止头部突然移位或扭转。 颅咽管瘤 症状护理 4.头痛呕吐 病人出现剧烈头痛、呕吐，甚至伴随意识、瞳孔、生命体征的改变提示脑水肿或继发性颅内出血。 应注意：密切观察意识、瞳孔、生命体征及头痛的性质、部位，呕吐是否喷射性，以及时发现脑危像 颅咽管瘤 症状护理 头痛呕吐 不能耐受的头痛，遵医嘱予罗通定60mg口服 呕吐频繁者予以甲氧氯普胺10mg肌注必要时予以20%甘露醇100ml静滴，脱水降低颅内压，密切观察用药后头痛呕吐是否缓解， 必要时配合CT检查-排除颅内血肿形成 颅咽管瘤 症状护理 5.视力、视野障碍 颅咽管瘤手术过程中易损伤视通路，以致术后可遗留视力障碍或原有视力障碍加重 护理的重点是 做好心理护理 颅咽管瘤 潜在并发症 6.尿崩症 尿崩症常因肿瘤或手术操作累及下丘脑或视上核到垂体的纤维束所致 应准确记录24小时出入水量，连续2小时尿量超过300ml/h（儿童超150ml/h）、尿密度1.005时，应通知医生并遵医嘱用药、观察用药后效果，以及时控制尿崩症。 颅咽管瘤 潜在并发症 低钠血症时，鼓励病人多饮盐开水及含钾、钠高的食物，如橙子、咸菜，以补充丢失的钾、钠和水分 禁止摄入糖类物质，以免血糖增高，产生渗透性利尿，加重尿崩症 颅咽管瘤 潜在并发症 保持输液通畅，及早发现及防止脱水。当病人出现意识淡漠时，及时补充水分或电解质，鼓励并指导低钠血症病人饮盐开水或进食高钠事物如咸菜 高钠血症病人喝白开水。同时正确记录24小时的出入水量，检测尿密度 颅咽管瘤 潜在并发症 7.中枢性高热 下丘脑严重损伤时，可引起中枢性体温调节失常， 病人表现为高热，体温可超过40℃，高热增加脑耗氧代谢，加重脑水肿，应及时采取物理或药物降温。 硬膜外血肿 硬膜外血肿 是位于颅骨与硬脑膜之间的血肿，多见于颞部，约占外伤颅内血肿的30%，出血多来自脑膜中动脉，少数由静脉窦或板障静脉破裂所致。其中80%以上属急性血肿， 硬膜外血肿 手术方法： 常用手术方法: 骨窗开颅血肿清除术 骨瓣开颅血肿清除术 钻孔穿刺清除血肿术 硬膜外血肿 常见护理问题 ¤潜在脑疝的危险 ¤引流异常 ¤恐惧 ¤潜在并发症：癫痫 硬膜外血肿 护理措施 ¤当病人清醒后，告知目前的状况，进行适当的解释和安慰，以减轻病人的恐惧 ¤护士应多与病人及家属进行沟通，引导病人说出所当忧的事，并给予满意的答复，运用有利的社会支持系统，以消除其思想顾虑 ¤对机体的代偿功能和可逆性多做解释，经常给予鼓励和支持，帮助病人树立信心 硬膜外血肿 护理措施 ¤清醒