交叉韧带论文关节镜论文：膝关节前交叉韧带损伤自体肌腱移植重建术体会.docVIP

交叉韧带论文关节镜论文：膝关节前交叉韧带损伤自体肌腱移植重建术体会 【摘要】目的 探讨膝关节前交叉韧带损伤自体肌腱重建术的方法。方法 2009年2月至2011年2月收治前交叉韧带陈旧性损伤患者65例，男52例，女13例；年龄20～45岁，平均29岁；病史11～24个月，平均15.3月。所有患者均诉膝关节明显疼痛，关节不稳打软腿，无法进行正常体育训练。术前lysholm评分为56分。关节镜检查示：45例患者的前交叉韧带均有严重挛缩和不同程度吸收，伴内侧半月板损伤22例，外侧半月板损伤11例。65例均行关节镜下前交叉韧带重建术，术中建立骨隧道。术后患者按常规护理，进行功能康复 全部获得随访，随访时间4—24个月，平均13个月。疼痛均消失，膝关节稳定，全部恢复正常活动。抽屉试验均为阴性。术后x线片及mr检查示：股骨、胫骨隧道良好，lysholm评分为94—100分，平均97.6分。结论 前交叉韧带损伤患者行关节镜下前交叉韧带重建术，术中经骨隧道自体肌腱重建方法可行。 重建术 关节镜 (anterior cruciate ligament，acl)损伤是临床上常见的运动损伤[1] ，常常需要进行重建手术。治疗不当将严重影响或丧失运动能力，晚 膝关节病变患者中前交叉韧带损伤其致伤原因多见于体育运动伤，其次为交通事故伤[2]。前交叉韧带损伤严重影响膝关节功能，传统手术需进行胫骨骨道钻孔，自体肌腱重建。2009年2月至2011年2月我科共收治44岁以下前交叉韧带陈旧性损伤患者65例，均行关节镜下前交叉韧带重建术，术中经骨隧道植入自体肌腱，效果良好，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 44岁以下前交叉韧带陈旧性损伤患者65例，均行关节镜下前交叉韧带重建术，男52例，女13例；年龄20—45岁，平均29岁；病11—24个月，平均15．3个月。所有患者均诉膝关节明显疼痛，关节不稳打软腿，无法进行正常体育训练。术前lysholm评分为56分。关节镜检查示：65例患者前交叉韧带均有严重挛缩和不同程度吸收，伴内侧半月板损伤22例，外侧半月板损伤11例，均存在不同程度的创伤性胫骨关节炎，3例伴炎性滑膜增生。 1.2 手术方法 4”字位，经膝前内下方辅助切口，用5/6 mm空心钻经骺端向外建立股骨隧道。胫骨隧道内口于髁间棘连线中1/4横轴的交点，方向成l00-150斜向内下方，外口位于胫骨平台下方2cm内、髌腱内缘处，5/6 mm空心钻沿导针建立胫骨隧道。关节镜探查骨隧道。通过导线引入肌腱，上端用endo—button固定，置入肌腱后伸屈膝关节00-1350，关节内肌腱与周围结构之间无摩擦及撞击，在100-1250范围内活动，肌腱等距性良好，隧道外肌腱在胫骨外隧道口处，仅有1-2 mm抽动度。在伸直与屈曲的最后100范围内肌腱张力增高，在胫骨外隧道口处肌腱有2-3 mm抽动。下端用一枚门形钉固定于lachman试验均为阴性。 1.3 合并伤的处理 12例前角损伤予以成形，11例边缘撕裂给予fast—fix缝合器缝合，增生的炎性滑膜予以切除，胫骨关节面损伤患者的关节面软骨给予适当射频修正处理。 1.4 术后康复训练 3天。术后即开始进行股四头肌等长收缩锻炼、直腿抬高锻炼、终末伸膝锻炼及持续被动活动；术后3～7天即可扶拐下1—2周开始持续主动活动训练、半蹲。增强关节活动范围练习要求1周达到900，3—4周达到1200，最迟于6～8周达到正常活动范围(00-1350)。 2 结果 65例全部获得随访，随访时间4—24个月，平均15个月。疼痛均消失，膝关节稳定，恢复正常活动。抽屉试验均为阴性，术后x线片及mr检查示：股骨、胫骨隧道愈合良好。lysholm评分为94—100分，平均97．6分。 3 讨论 3.1 手术重建 30。位时胫骨向前载荷的82％一90％作用于前交叉韧带上，屈膝900位时为74％-85％；切断前交叉韧带后，屈膝20°-25°位时胫骨向前移位增大6.3-6.7 mm；控制膝关节旋转；不同屈膝角度时控制膝关节内外翻；参与伸膝时最后的锁扣运动；具有本体感觉功能。因此前交叉韧带是重要的稳定结构，与其他韧带共同保持胫股关[3]。前交叉韧带重建前交叉韧带断裂后不能自发愈合，20世纪80年代之前对前交叉韧带损伤多采用石膏管型固定的非手术治疗，但疗效差，术后关节僵直及韧带不愈合并发症很多，英na．w．mayo于1985年进行了第1例前交叉韧带一期缝合，hey grocves于1987年首先报道了用髂胫韧带延长前交叉韧带进行一期缝合。两例患者治疗后均表现“好”的膝关节功能。随后对前交叉韧带断裂进行了许多一期缝合，并提出了palmer．marshall法、改良marshall法等许多手术方法，但术后效果均不好，多遗留膝[4]。由于前交叉韧带自身独特的