儿童胆脂瘤型中耳炎54例临床分析.pdfVIP

维普资讯 江 医药 2007年 第 42卷 第 12l圳 儿童胆脂瘤型中耳炎 54例临床分析 卢 明(南昌大学第 一附属 院耳鼻喉头领外科 ，南昌，330006) 摘要 目的探讨儿童胆脂瘤型中耳炎的特点和手术 式 。方法 叫顾分析 1999年 l ～2005年 1月我院收治的54例儿童胆脂 瘤 的临床资料 ．．结果 所柯病例术后随访 l～5年 ，单纯乳突根治术 l0例 ，术后9例十耳 ；完壁式乳突根治+鼓窒成形术 14例 ，冉 发 2例：开放式乳突根治+鼓 成形术30例，术后 28例 35例同期耳 甲腔成行术。结论 儿童胆脂瘤型中耳 有较强侵 袭性 的特点 ．病变范 大 ．早期难 以得到及时诊断及治疗 ．．_f术万式 的选择应根据患者 的具体情况而定，，在彻底清楚病灶 的基 础上尽口J能‘保存或提高听力 旧期行鼓窜成形术是呵 的 耳甲腔成行术可缩短干耳 时间 关键词 巾耳炎 ：胴脂瘤 型：鼓室战形术：儿童 中图分类号：R764．21 儿奄胆脂型中耳炎U前发病率仍较 高．且町能 式乳突根治术后 ．分别为术后 1年和 1．9年 ．再次手 造成严重后果 夺研究 [nl顾分析 了 1999年 l川～ 术改行开放式乳突根治+鼓室成形术 有 3例再次流 2005年 1月我院收治的54倒儿章月_Ⅱ脂瘤型r{1耳炎 脓 ．其 中单纯乳突根治术 1例 ．开放式乳突根治+鼓 的临床资料 现报告如下 ： 窒成彤术 2例 44例鼓室成形术后 。鼓膜穿孔 3例 ． 1资料与方法 鼓膜内陷 5例 ．按语言频率段气导平均听阈计算听 1．1临床资料 ：54冽患儿巾．男35例 ．女 19例 ：年龄 力 ．术后听力提高 30dB以上者 3例 ．提高 20～ 6～ 14例 ．平均 l1．2岁 ：病程 2个 月～ l0年 ．平均 229dB者 9例 ，提高 10～ 19dB者 25例 ．小于 10dB 6．1年 主要临床表现未耳流浓 54例 ．听力 F降48 者 11例 ．听力下降 10 20dB者 5例 所有病例经 例 ，面瘫 2例 ，耳后骨膜 F脓肿 8例 ，急性迷路炎 2 病理证实为胆脂型中耳炎 例 ．外耳道后壁塌陷5例 鼓膜穿孔部位 ：紧张部中 3讨论 央性穿孔 17例：松弛郝穿孔 l5例 ：紧张部和松弛部 儿童由于其生理解剖特点．中耳血管丰富．咽鼓 穿孔 8例 ．鼓膜无残边 ．中耳大量 肉芽及胆脂瘤 l2 室管平 、短 ，机体对感染抵抗力较弱等 ，使咽鼓管功 例 另有 2例前 1年行单纯乳突凿开术 听力检查 ： 能不 良倾 向和中耳易反复感染 ．增加了对胆脂瘤的 正常范围6例 ．传导性耳聋 l8例 ．混合性耳聋 30 易患因素lij儿童胆脂瘤型中耳炎较成人病变范围广 例 、全部病例术前均行颞骨溥层 CT检查证实 泛 ，易扩散 ，听骨链受损程度重 ，并发症多，具有更强 】-2手术方法 ：所有病例均为全身麻醉 ，常规耳后切 的侵袭性I21本组 54例中仅有 5例病变局限与上鼓 口 ． 在 微镜下进行手术 ．其rj137例配合耳 内窥镜 室或 中耳腔 ．大部分病例 (92．5％)病变范围较广 ，并 检查 ．有 35例同期行耳甲腔成彤术 ． 纯乳突根治 发症率达 22％ 另外儿童 自身对疾病表述不清 ．有 术 10例．其 中面神经减J术 2例 ：完壁式乳突根治+ 家长对儿童长期耳流脓不重视 ．致使儿童胆脂瘤 鼓室成形术 14例 ．其中l型 3例 ．Ⅱ型 5例，Ⅲ型6 型中耳炎在早期难以得到诊断及治疗 例：开放式乳突根治+鼓室成形术 30例 ，其 中 Ⅱ型 6 儿童胆脂瘤的手术方式 ，一直存在较大争议 ，早 例 ．Ⅲ型20例 ．Ⅳ 4例 术后的选择主要依据病变 期多主张行乳突根治术 l3j．以获得最大程度的安全 的范同、听骨链受损的程度及叫鼓管功能， 性 本组 中 l7例术 中未应用耳内窥镜 ．2例术后胆 2结果