李杲升降观探讨.pdfVIP

2008年5月 新中医 第40卷第5期 JOURNALOFNEWCHINESEMEDlClNEMAY2008VoI．40No．5 ·5· 【文章编号】0256—7415(2008)05—0005一02 李杲升降观探讨 张志峰 上海中医药大学基础医学院，上海201203 [摘要]对李杲升降观的学术渊源、学术内容、临床运用作了论述，认为其承于《内经》、《难经》，启迪 于仲景，业师于元素，而专意脾胃，以脾胃为五脏六腑精气的升降枢纽，独创“脾胃为升降之枢，尤重升发， 注重胆气春生”的主旨。并举例阐述了内伤热中证之病机，提出了该证益气升阳散火的治法。 【关键词】升降观；脾胃学说；中医学术发掘；李杲；金元时期 [中图分类号]R24—464【文献标识码]A 李杲，字明之，晚号东垣老人。他在脏腑辨证思想影响 立的六经辨证是融脏腑、经络、气血、阴阳、气化、邪正斗 下，总结《内经》、《难经》，及张仲景、张元素、钱乙等前 争、辨证、治法、方药、调护在内的综合性临床辨证论治体 辈的医学经验，结合自己的临床实践，提出了“内伤脾胃，百 系，认为人体的生命活动是基于脏腑功能活动相互协调的气机 病由生”的著名论点，创立了脾胃学说，成为易水学派的中 升降出入过程，故言少阳为表里之枢、阴阳之枢，脾胃为上下 坚。笔者潜心研究发现，肇始于《内经》的阴阳升降学说，被 之枢，太阳主表，阳明主里，少阳为半表半里[2】。李杲受此启 李呆运用，并形成了自身独特的升降观，成为其独具见地的学 发，认识到脾胃在脏腑气机升降出入过程中的枢纽作用，并提 术观点，探讨如下。 出“脾胃为血气阴阳之根蒂”、“脾胃为元气之本”、“内伤 1 李杲升降观的学术渊源 脾胃，百病由生”等学术思想。金元时期，新学竞起，张元素 李果精研《内经》、《难经》，在其论阴阳、明脏腑、析 创立了较为系统的脏腑寒热虚实辨证学说。其中尤重脾胃，依 医理、辨证候、立治法时，无不以此二典籍为蓝本。其弟子罗 据脾喜温运、胃喜润降的特点，分别确立了治脾宜守、宜补、 天益在《脾胃论·后序》云： “先生尝阅《内经》所论……使 宜升，治胃宜和、宜攻、宜降的治则。李杲传其学，得其精要 学人知此病，用此药，因心会通，溯流得源，远溯轩岐，吻合 而独阐“脾升胃降”，并着重于“脾气升发”，形成鲜明的学 无间。”李杲的升降观远召于《内》、《难》，以之为源。 术思想。另外，张元素在《素问·阴阳应象大论》的药物气味 《素问·六微旨大论》云： “气之升降，天地之更用也。”升 厚薄、寒热升降理论的基础上，对药物的气味厚薄与升降浮沉 和降两个方面，既互相对立，又互相联系；既互相制约，又互 作了重要发挥和探讨，并制定药类法象。李杲深受其影响，在 相依赖。又日： “升已而降，降者谓天；降已而升，升者谓 其创立的多首名方中，选择的药物升降特性非常明显，这也是 地。天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天。”气之上升 其升降观在具体应用时的体现。 到一定程度，因降的作用，使之转化为下降；气之下降到一定 2 李果升降观的学术内容 程度，因升的作用，又使之转化为上升。气之一升一降，一 2．1 论天地四时之气的升降李杲认为，升降浮沉是自然界 降一升，相互为用，相反相成。由此把气机的升降出入运动 万物的基本运动形式，升降相替平衡，浮沉更变协调，周而复 看作是自然界万物维持其生命活动和发展变化的根本动力。 始，则万物生化收藏有序，与天地同气、与日月同辉，呈现动 只有升降运动处于动态的平