【期刊】非手术治疗外伤性脾破裂患者临床观察的要点及护理体会.pdfVIP

当代医学 2010年2月第l6卷第4期总第195期 ContemporaryMedicine，Feb．2010，Vo1．16No．4IssueNo．195 非手术治疗外伤性脾破裂患者临床观察的要点及护理 体会 江波 [摘要] 目的 探讨非手术治疗外伤性脾破裂患者的临床观察要点，总结护理体会。方法 对33例外伤性脾破裂非手术患者进行严密病情观察 和采取相应护理措施进行回顾性总结。结果 本组所有非手术治疗患者恢复顺利，无并发症发生。结论 脾破裂的非手术治疗观察与护理直接关系 到治疗效果，加强创伤性脾破裂非手术治疗的病情观察与护理，关系到患者的治疗效果和生命安全。 [关键词] 外伤性脾破裂；非手术治疗 ；观察要点；护理体会 外伤性脾破裂是临床上较常见的损伤性疾病 ，约占腹腔 3．2．2 观察脉搏、呼吸的变化 脉搏加快常出现在血压 脏器损伤的30％。无论何种原因引起的脾破裂，应根据其损伤 下降之前 ，小儿和中青年人更为明显。主要观察脉搏是否规则 病史、腹腔 内出血的表现和临床体征的严重程度 ，选择手术 有力，呼吸是否规则平稳。开始每半小时测量1次，脉搏、呼吸 或者非手术治疗。传统方法是即刻给予脾破裂患者实行脾切除 逐渐平稳后，可逐渐地延长每l～2h测量1次，而休克时脉搏改 术 ，但不足之处是削弱了脾的免疫功能，增加了患者术中、术 变常先于血压 ，早期呈代偿增快，脉搏细频；晚期脉搏极其微 后感染的机会和手术对患者的创伤和痛苦。我科室 自1996年6 细，甚至不能触及。休克早期呼吸呈代偿性加深加快 ，当出现 月～2008年12月收治脾损伤为主的非手术治疗患者33例，笔者 呼吸浅快或鼻翼扇动，提示病情恶化趋势。 为了探讨外伤性脾破裂非手术治疗的效果与预后，对33例外伤 3．3 观察尿量变化 肾血管对儿茶酚胺反应敏感，故尿量 性脾破裂非手术患者进行严密的观察和护理，现将临床观察和 能反映肾的灌流情况。如尿量25mL／h，比重高，表示血容 护理体会介绍如下。 量不足 。 1 临床资料 3．4 迅速建立静脉通道 补充液体维持水电解质平衡及足 本组脾损伤为主的患者33例均非手术治疗治愈，其中男23 够的热量。每天补液量2000～3000mL。另外给予止血合剂：止 例，女10例；年龄最大者66岁、最小者5岁，平均年龄32．5岁； 血芳酸0．4～0．6g，止血敏2．0～3．0g，VK120mg。同时给予有 受伤时间最短4h，最长96h，属交通事故伤l3例，高空坠落伤9 效的抗生素预防感染，应用3～5d。 例，打架斗殴其他伤11例。 3．5 观察周围循环状况 特别是观察患者四肢末梢远端血 2 典型病例 液循环状况，如果是足前静脉收缩萎陷，呈条索状 ，证明血容 患者，男，34岁，于2007年6月13日上午l1时人院，原因：被摩 量不足。这时可轻轻拍打足背并将小腿悬于床边或使用热水袋 托车撞伤左下腹部并伴头昏7h。查体：T3TC，P80次／min，R20 加温 ，若不能令静脉充盈则是血容量不足及休克早期的重要体 次 ／min，BP100／60mmHg。患者神清、急性痛苦面容。诉左下腹 征，应迅速补充血容量，以预防和纠正休克。 部疼痛并伴头昏。B超显示 “腹腔积液”。医疗诊断为脾破裂并出 3．6 绝对卧床休息 脾破裂患者需绝对卧床休息、禁食。 血。治疗原则：禁食、通知病重、测生命体征lh；补液抗炎、止血； 病情稳定3～5d仍需绝对卧床，同时给进食流质或半流质，用缓泻 急诊血常规。护理诊断：潜在意识障碍，体液不足与腹腔积血有 剂防止便秘。在患者卧床期间，给予相应的生活护理，指导患者在 关，疼痛、焦虑。即给予相应的护理措施：嘱其绝对卧床休息，不 床上大小便。 要紧张、禁食，静脉补充液体抗炎止血。复查B超及血常规，密切 3．7 观察腹部体征变化 由于部分患者属于中央型和包 观察生命体征和腹部体征变化