【期刊】预防性应用抗生素对会阴侧切术的临床效果.pdfVIP

当代医学 2010年3fl第16卷第9期总第200期 ContemporaryMedicine，Wed．2010。Vo1．16No．9IssueN0．200 预防性应用抗生素对会阴侧切术的临床效果 仝桂兰 [摘要】 目的 观察正常分娩会阴侧切术中预防性应用抗生素的I临床效果，探讨其可行性。方法 选取阴道 自然分娩的会阴侧切术产妇160 例，随机分为观察组与对照组各80例；对照组常规侧切、缝合、消毒及护理，观察组手术当日加用抗生索。比较两组会阴术后切口肿胀、切口愈 合、疼痛情况，术后住院时间。结果 两组产妇会阴切口肿胀、愈合、疼痛情况、术后平均住院时间无差异。结论 预防性应用抗生素不能减少切 口感染、提高愈合率、减轻会阴疼痛，缩短住院时间，应该采取相应综合性措施预防和控制切口感染。 关【键词】会阴侧切术；抗生素 会阴切开及缝合是产科最常用的手术，目的在于缩短第二产 PO．05为差异有统计学意义。 程、加速分娩、减少新生儿窒息的发病率，或防止因自然分娩、手术 2 结果 产造成的严重会阴裂伤。目前对分娩的干预呈上升趋势，会阴侧切率 见表1。 表l 两组产妇切 口感染发生率、平均住院天数、愈合情况比较 也逐渐上升，同时术后切口感染率上升 对于自然分娩会阴侧切术后 3 讨论 是否常规应用抗生素的问题临床—直有争议。会阴侧切是创伤性手 有关医院感染调查表明…产科的医院感染中切 口感染为 术，有发生感染的可能，预防f生应用抗生素在某些医院已作为常规。 首位 ，占全部医院感染的29％。其 中因侧切术造成的切 口感 为评价抗生素在其临床效果，对此进行了观察，现报道如下： 染 占88％，其发生率在1．3％～6．7％ 。随着会阴侧切率逐 1 资料与方法 年上升 ，并发症也逐渐增多，包括切 口感染而影响愈合、会 1．1 一般资料 收集2004年6月～2009年8月在我院住院 阴疼痛等 ，其中切 口感染即为最常见的并发症 ，其发生率在 足月、单胎、头位正常分娩孕产妇160例 ，年龄17～45岁，平 10％～17％ 。切口感染的发生是一个多环节综合因素的结 均25．8岁；术前体温、白细胞计数正常，无感染征象 ，无其他 果——手术医师的责任心、技术熟练程度、术中无菌操作、患 内科合并症 ，无严重妊娠合并症及分娩并发症。随机分为治疗 者 自身状态和手术暴露时间等；手术部位解剖上特殊性 ；会阴 组80例 ，对照80例；两组产妇在年龄、孕产次、孕周、胎儿体 侧切缝合术手术部位紧邻肛门，分娩时常有粪便排出；阴道、 重、手术助产方式、胎膜早破、会阴缝合时间等方面差异无显 官颈本身内储存有大量厌氧菌及细菌，属于污染、Ⅱ类切 口； 著性(P0．05)，具有可比性。 术后切 口暴露且直接受尿液及阴道外流血液的浸湿，尤其水肿 1．2 方法 对照组胎盘娩出后尽快检查软产道情况，用 的外阴循环较差，易发生感染 ；若同时机体存在易感因素(产程 5％碘伏会阴消毒伤 口，用可吸收缝线迅速的按解剖结构缝合切 延长、胎膜早破 、多次阴道检查等)情况，容易导致手术后切 口。产后每天早、晚各1次予1／5000高锰酸钾液擦洗会阴。观 口感染 。通常认为，行会阴侧切术后的切 口属于二类手术切 察组在对照组的基础上预防性应用抗生素(术前30min内，术后 口，容易污染，手术后应使用预防性的抗生素，尤其对存在会 每 日静脉注射抗生素，共3d。通常应用青霉素、头孢 曲松、药 阴炎的产妇而言 J。但用药组在使用预防性抗生素后，对会阴 物中的一种或两种联合应用)。 侧切术切口感染的控制效果不佳。据报道称 ，抗生素不能有效 1．3 观察指标 ①术后切 口感染情况及诊断标准：切 口有 预防医院感染发生，在使用抗生素的同时也间接地培养出了耐 红、肿、热、痛或有脓性分泌物 ；探查深部切 口时可见引流出 药菌株。相反的，抗生素用后引发的伤 口感染，大多为抗耐药 脓液或穿刺抽出脓液；病原学