【期刊】食道癌切除术后胃瘫综合征的观察和护理.pdfVIP

当代医学 2010年2B第l6卷第4期总第195期 ContemporaryMedicine，Feb．2010，Vo1．16No．4IssueNo．195 食道癌切除术后胃瘫综合征的观察和护理 刘凤云 和淑英 张颖 于淑敏 f关键词] 食道癌 术后胃瘫综合征 护理 术后胃瘫综合征(PGS)也称术后胃轻瘫，胃无力或胃麻痹，是 剂进入十二指肠，从而排除了器质性梗阻病变。 一 种以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征。PGS是正常 4 护理措施 胃调控机能异常，而不是胃功能的衰竭 。胃瘫综合征是食道癌切 4．1 心理护理 除术后～种少见并发症，1995年-2002年我科共行食道癌切除术 2例患者都存在不同程度的恐惧焦虑的心理 ，担心预后情 280例，术后发生胃瘫综合征2例，发生率为0．7％。 况。为此，用通俗易懂的语言向病人解释 胃排空障碍的原因， 1 临床资料 并向患者说明整个治疗过程 ，使患者消除顾虑 ，增强配合意 本组2例 胃瘫综合征均为功能性，男性1例，女性1例 ，2例 识，以最佳的心理状态配合治疗和护理。 均是胃食管主动脉弓上吻合，胃瘫综合征发生于术后5～7d，患 4．2 及时禁食，持续 胃肠减压 者进流质后出现胸闷、气短、恶心、呕吐，呕吐物为草绿色胃 本组患者均及时予以禁食，持续胃肠减压 ，切忌反复插 胃 内容物 ，肛门停止排气。胃肠减压后症状缓解 ，夹闭胃管24h 管。由于形成胸腔 胃，改变了胃的解剖位置，插 胃管时应将 胃 后症状重新出现，消化道碘油造影提示胃蠕动消失，在幽门处 管插至 胃底部 ，使残 胃处于空虚状态，留置 胃管期间给予3％ 成圆锥状阴影，有少量造影剂进入十二指肠，确诊后经保守治 温盐水洗胃2次／d，消除胃及幽门部黏膜水肿，待胃液量少于 疗及精心护理，均治愈出院，平均住院20d。 600ml／d，行间断胃管夹闭。 2 术后并发胃瘫综合征的原因分析 4．3 加强营养 本病的病因及发病机制至今尚未明确，结合文献及本组病 食道癌术前即有较长时间的饮食受限，加之手术创伤，术 例分析，与护理有关的因素大致有如下几点。 后禁食 ，并发胃瘫较长时间不能进饮食，因此加强营养尤为重 (1)因手术改变了胃的解剖位置，术后未行有效的胃肠减 要。本组病例除补充水电解质外，还给予少量多次输新鲜血、 压 ，胃内气液潴留，一直处于持续扩张状态，使 胃壁肌肉过度 血浆、白蛋 白、脂肪乳等，保证患者足够热量 ，以补充患者在 伸长失去了收缩功能。 禁食期间的营养不足。 (2)术后过多或过早饮食，加重了胃的负担，饮食的改变使 4．4 常用药物的治疗及护理 术后应禁食的胃不能适应。 可应用 胃动力药物，以促进 胃肠功能的恢复，目前常用的 (3)不 良的精神刺激，造成高级神经功能的紊乱，致使已被 胃动力药有西沙必利、胃复安、吗叮啉等，在给药过程 中，应 扰乱的胃肠功能恢复缓慢。 掌握给药的剂量、用法及副作用。 3 并发症的观察要点 西沙必利是 当前治疗 胃肠动力 障碍 的首选药 ，最常 3．1 观察发病的时间及症状出现的先后顺序 见的副作用有稀便、肠鸣，常用量5～1Omg，4次／d，饭前 本病发生于术后5-7d，且有一度的饮食正常史，并有饮食不 15～30min和睡前服。胃复安能显著加快胃排空，改善各种原 当的诱因。本组1例因饮食 由流质向半流质过渡时发生，另1例术 因引起的胃轻瘫症状，但用药过程中要注意有无困倦、头痛、 后第7天饮食过多过急后发生，此乃由于食道切除采用全胃或残 胃 口干、便秘 ，如 出现上述症状 ，通知医生酌情减量或停药。吗