心电图预测心源性猝死.pptVIP

心电图预测心源性猝死 易出现恶性心律失常的几种情况：一、长Q－T间期综合征  长Q－T间期可以引起恶性心律失常，其机制系因心室复极延迟，复极不均，易损期延长， 结果使心室内产生多发性折返途径，而产生多种恶性心律失常，尤其当刺激落在心室易损期或超常期时，更易发生。 Han提出测定易损指数来估计室性早搏在恶性心律失常中的意义，即易损指数＝基础Q－TX前周期，如1.1，可发生室性心动过速；1.4则易发生室颤。Q－T间期延长的心电图分为如下三型：  1.A型（除极延长型） 以QRS波群增宽为特征，如束支传导阻滞。2.B型（ST段延长型） 以ST段延长为特征，即心室复极起始延迟，而复极过程无延迟，T波不增宽。以低血钙为代表，很少发展为恶性心律失常。 3.C型（复极延长型） QRS时限正常，ST段不延长，复极起始时间正常，复极过程延缓。心电图上显示宽大的T波或明显的U波。本型即为复极延迟综合征或长Q－T间期综合征，易引起恶性心律失常。长Q－T间期延长综合征，分原发性和后天获得性。前者为一种遗传性心电生理异常，多见于年轻妇女，常伴晕厥和猝死。后者由心肌缺血、缺氧，急性脑血管意外，严重AMI，二尖瓣脱垂，严重感染，大出血，应用抗心律常药（奎尼丁、普酰、心可定），低血钾，低血镁，低血钙，病毒感染及心脏自主神经功能紊乱引起。  长Q－T综合征的治疗 原发性Q－T间期延长综合征伴有耳聋及晕厥的女性患者，出现恶性室性心律失常发作的预后很严重，可用β-受体阻滞剂或抗肾上肾素能手术，如左侧心脏交感神经切除术（LSCD）。后天获得性Q－T间期延长综合征的治疗，与尖端扭转型室性心动过速的治疗基本相同（详见第三十章中扭转性室性心动过速）。 二、短QT综合征 短QT指QT间期短于正常范围。按有无确切原因, 可分为继发性短QT和特发性短QT。前者指短QT有明确的原因,如发热、低氧血症、低钾血症、高钙血症、交感神经兴奋、洋地黄类药物作用等。后者指通过现有检查手段未能发现短QT的原因者。 短QT可表现为一过性或持久性。前者指QT间期暂时短于正常范围,提示其原因常为一过性或可逆因素所致;后者指QT间期持续性短于正常范围,提示其原因多为固定因素或器质性病变所致。短QT可呈现家族聚集性,也见于散发病例。短QT易发生多种心律失常。对于特发性短QT伴有心律失常者,称为短QT综合征 。  （1）短QT综合征诊断标准 短QT综合征目前尚缺乏统一的诊断标准,不同的学者常根据各自病例的特点,采用不同的方法测量QT间期和不同的标准诊断短QT综合征。而体表心电图导联不同,则QT间期有差别。长QT的测量通常以QT间期最长的导联为标准,短QT间期的测量是否应以QT间期最短的导联为标准。 测量各导联的QT间期,计算其均值和离散度,可能是更全面的方法。短QT的诊断多根据经验以Bazett心率校正的QT间期QTc(QTc =QT/VRR)为标准, QTc≤300 ms判为短QT。 为便于比较不同心率下的QT间期,俄罗斯学者Rautaharju等根据对14379例健康人的QT间期建立了QT间期的心率预计值QTp [QTp = 656 / (1 +心率/100) ] ,在14379例样本中实测QT间期短于心率预计值QTp 的88%者360例, 占215% ,因此将QT间期正常值的下限定为88% ×QTp。Gus-sak等以QT间期小于此下限值为短QT标准。以此计算,心率为60次/min时,短QT的标准为QT间期≤361 ms,心率为100次/min时,短QT的标准为QT间期≤289 ms,心率为150次/min时,短QT的标准为QT间期≤231 ms。 张绍良等报道的病例QT间期为360 m。我们认为以QTc和QTp为标准在同一病人的不同心电图,可能会产生完全相反的结论 ,似乎以实测QT间期≤300 ms为短QT间期的标准更为简单明。 （2）短QT综合征的临床表现 短QT综合征轻者无任何症状,或仅有心悸头晕,重者晕厥和猝死。临床表现主要取决于所并发心律失常的类型与伴发的其他系统的异常。 缓慢型心律失常可见窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房性游走节律、房室阻滞,交界区逸搏心律等。 快速型心律失常可见房性早搏、房性心动过速、心房扑动和心房颤动、室性早搏、室性心动过速,心室扑动和心室颤动。患者可以某种心律失常为主,但常为多种心律失常并存。 短QT综合征多有家族史,偶见散发病例。同一家系中男性和女性成员均可患病,提示为常染色体显性遗传，心脏检查常无器质性疾病,血液生化检查正常。对于心律失常患者, 常规心电图发现QT间期短于300 ms,应考虑短QT综合征的可能性。行24 h动态心电图检查可发现一过性QT间期异常及其伴发的心律失常种类。 超声心动图与磁共振成像可