激光手术的麻醉意外与防治.pdfVIP

第27卷 福 光 技 术 Vd．27 2005年9月 OPTICALTECHNOLOGY FUJIAN sept．2005 激光手术的麻醉意外与防治 何祯明邱鲜凡廖凤香 (宁化县医院，宁化365400) 随着激光医学的不断发展，各学科领域从单纯的浅表部位手术已开始向纵深部位。所以对 麻醉的要求也越来越高，麻醉的意外与并发症也逐渐增多，如果术前准备不充分，可导致严重后 果，甚至死亡。为了提高激光手术麻醉的安全性，本人就从事15年激光手术麻醉的一些粗浅体 会总结如下： 1导致麻醉意外发生的原因 麻醉选择不当(包括麻醉时机选择不当，麻醉方法选择不当和麻醉药物选择不当)。麻醉管 理不当(含呼吸、循环系统的管理)。难以避免的原因(如药物过敏、心脑血管意外等)。 2防治措施 充分的麻醉前准备，以防不测，做到心中有数，可避免或减少麻醉意外和并发症的发生。提 高病人的安全性。 (1)精神心理准备：消除患者精神紧张、恐惧和焦虑心理，术前给予巴比妥类药或苯二氮草 类药，使之情绪稳定，意识松懈，以提高皮质对局麻药的耐心域。(2)胃肠道准备。如需全麻者 手术者应术前禁食，使用止呕药和抗胆碱药仰制，腺体分泌物，以防返流误吸。(3)必要的抢救 设备。如简易呼吸器、吸引器、气管插管设备、除颤器等。(4)需全麻的病人和老幼患者。建议有 复苏的基本常识及意识。 3局部麻醉的不良反应及其防治 (1)局部麻醉分为表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞、神经传导阻滞四类。可根据手术部 位及时间的长短分别选择。 (2)常用的局麻药有脂类和酰胺类2种，脂类药有普鲁卡因，氯普鲁卡因，丁卡因。该类药 在血浆内水解，其代谢产物对氨基苯甲酸可引起过敏反应。酰胺类药有：利多卡因、布比卡因、 罗派卡因，该类药在肝内被水解。 (3)局麻药的不良反应及其防治 过敏反应：临床表现有荨麻疹，重者可发生咽喉水肿，支气管痉挛。甚至死亡。故脂类局麻 药要求皮试。一旦发生过敏反应可用肾上腺素、皮脂激素、开通静脉输液路等对症处理。毒性 反应(逾量或高敏反应)：主要表现为全身抽搐或惊厥、血压升高或心率减慢。可引起虑脱窒息而 性反应：布比卡因的，心脏毒性反应特点是误入血管后1—2小时后才出现反应。主要表现为心 动过缓，血压下降．心跳骤停，复苏较为困难，需坚持长时间心脏按压。预防局麻药的不良反应： 主要是用药时应不超过病人所能耐受范围，避免误入血管内。一旦发生不良反应，要积极、极 时、有效的抢救。 激光手术的麻醉意外与防治 作者： 何祯明， 邱鲜凡， 廖凤香 作者单位： 宁化县医院,宁化,365400 相似文献(10条) 1.期刊论文 邵景汉.孙丽娜.马逸俊.高伟峰 喉显微激光手术麻醉不同材质气管导管临床应用比较 -现代中西医结合杂志2006,15(19) 喉显微激光手术的最大危险性在于激光击穿气管导管引起气道燃爆,因此,在国外麻醉中采用的标准气管导管是双水囊金属抗激光气管导管,而国内此类手术麻醉中大部分采用普通聚氯乙烯(PVC)气管导管辅以盐水纱条保护下进行.笔者将二类气管导管应用于喉显微激光手术的麻醉,并对其安全性、并发症和经济性等进行对比观察,以分析其在临床应用时的优缺点,为麻醉医生在喉显微激光手术麻醉中选择气管导管提供参考,现报道如下. 2.期刊论文 祝娟.杨拔贤.李运. 卜梁.王俊 硬质气管镜下电视激光手术的麻醉管理 -中国微创外科杂志2007,7(6) 目的 探讨经硬质气管镜(rigid bronchoscopy,RB)电视激光手术的麻醉管理方法.方法 2002年9月～2006年12月,我院行电视硬质气管镜手术32例,其中麻醉资料完整的15例,ASAⅡ级7例,Ⅲ级7例,Ⅳ级1例.肿瘤13例,瘢痕狭窄2例.气道阻塞程度80%～100%,第1秒用力呼气容积(FEV1)＜70%预计值.麻醉选用静脉快速诱导,依次注入丙泊酚、芬太尼、维库溴铵或罗库溴铵后,再由外科医生