贺银成执业医师视频尚蓝轩真题试卷视频课程.pdf

病理妊娠 1.流产 2.早产 3.过期妊娠 4.异位妊娠 5.妊娠期高血压疾病 6.妊娠剧吐 7.胎盘早剥 8.前置胎盘 9.双胎妊娠 10.巨大胎儿 11.胎儿生长受限 12.死胎 13.胎膜早破 14.胎儿窘迫 流 产 【定义】 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称为流产。 【时间分类】 早期流产≤12周末 晚期流产13～28周 【病因】 ◇胚胎因素：染色体异常——早期流产常见原因 ◇母体因素： 1.全身性因素 2.生殖器官异常：宫颈内口松弛、宫颈裂伤引发胎膜早破，进而诱发晚期流产。——晚期流产常见原 因 3.内分泌异常 黄体功能不足、甲状腺功能低下 4.强烈应激 ◇免疫功能异常 ◇环境因素 【临床表现】主要是停经后阴道流血和腹痛。 【临床分类】 基本类型： √先兆流产 √难免流产 √不全流产 √完全流产 特殊类型： √稽留流产 √流产感染 √习惯性流产 【临床分类】实际上是流产发展过程中的不同阶段 先兆流产 要点：流血少，腹痛轻或无，妇科检查宫口未开，未破膜，子宫大小与停经周数相符，妊娠物未排出。 处置： 希望继续妊娠者：休息，酌情用药——保胎。 不希望继续妊娠者：人工流产或引产。 注意： ①应先检查胚胎是否存活，避免不必要的保胎。 ②经治疗两周，症状不见好转或反而加重，提示胚胎发育异常，应停止治疗让其流产。 ③临床症状加重，B超示胚胎发育不良，β-hCG持续不升，表明流产不可避免，应终止妊娠。 难免流产 要点：阴道流血量增多，超过正常月经量，可有血块排出，阵发性腹痛加剧，并可出现阴道流液，检 查子宫颈口开，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停径周数相符或略小。 处置：一旦确诊，立即清宫 不全流产 要点：宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失 血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，部分妊娠物嵌顿于宫口，子宫小于停经周数。 处置：一经确诊，立即清宫 术中可使用宫缩剂减少出血利于操作。 有休克者，应输血输液纠正休克。 给予抗生素预防感染。 完全流产 要点：有流产病史——阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。 超声示宫腔内无组织物残留。 处置：完全流产一般不需刮宫。 稽留流产（过期流产） 指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。 要点：子宫不再长大反而缩小，早孕反应消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。 凝血功能障碍：胚胎死亡后胎盘溶解产生凝血活酶进入母体血液循环，引起微血管内凝血，消耗大量 凝血因子，稽留时间越长，引起凝血功能障碍的可能性越大。 处置： 1.处理前必做：出血及凝血功能检查 2.若凝血功能障碍，应纠正后再行处理 3.应用雌激素提高子宫对缩宫素的敏感性 4.产科处理：刮宫或引产（备血备液） 习惯性流产 指自然流产连续发生3次或以上者（复发性自然流产指自然流产连续发生2次） 特点：每次流产多发生于同一妊娠月份，其流产经过与一般流产相同。 病因：早期习惯性流产的原因——常为黄体功能不足、染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下 等； 晚期习惯性流产原因——常为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等 处理：寻找病因→保胎治疗→对因处理。 流产合并感染 宫腔内有组织残留、非法堕胎等引起，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至 全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染休克。 要点：流产（不全流产）＋感染体征 处置：两大原则—— 一是迅速控制感染； 二是尽快清除宫腔内妊娠物。 【诊断】 1.病史： ①停经史； ②或反复流产史； ③早孕反应； ④阴道流血（应询问阴道流血量及持续时间） ⑤阴道排液及妊娠物排出。 诊断流产感染还应询问：①腹痛（腹痛部位、性质、程度）；②发热；③阴道分泌物性状及臭味。 2.查体：