以听力下降为首发症状的艾滋病1例报道.pdfVIP

12 6 1llef ct Dis b 】of ，2 007 ，Vol 2 0 ，No Z 以 听 力 下 降 为 首 发 症 状 的 艾 滋 病 1 例 报 道 韩 利军 间世 明 郭子源 李 欢 赵云虹 ￡ 吉林省长春市传染病医院 长春 13o123 ①吉林省结核性脑膜炎治疗中心 长春 103 123 中图分类号 :R51 2 ，91 文献标识码 :A 文章编号: 1007一5134(200 7)20 一0126一01 病 例 报 告 为阳性。经高效抗逆转录病毒疗法H( AARI 〕治疗，病 情无缓解 ，呈进行性加重，于2005 年 21 月91 日死 患者，男，41 岁，听力下降 1个月，咳嗽、发热半 亡 。 个月，反应迟钝 s d ，于200 5 年5 月 11 日人院。患者 近 1个月体重明显减轻约01 吨。体检 :T 39.1℃，P 2 讨 论 1既 min ，BP loo 6o ，Hg，R 23)而n ，神志清楚，表 情呆滞，反应迟钝，言语欠流利，查体合作，概测记忆 如%一5%0 AI DS 患者发生神经 系统并发症 ， 力、计算力及定向力均有下降 用 128 H2 音叉测听 1%0 一27 %为首发症状。本例患者以听力下降为首发 力，任 内(Ri nn 司试验 ，气导 骨导，时间较正常均明 症状，经检查为神经性耳聋。Hlv 可累及颅神经，以慢 显缩短，双肺呼吸音粗糙。胸片:双肺上中下野可见 性HI V 脑膜炎多见，多表现为慢性头痛及脑膜刺激 大小不等、密度均匀的可疑粟粒结节影，以双上中野 征 ，可累及V 、珊和恤对颅神经，脑脊掖可检测至组HI Vo 明显。肺 cT:双肺野可见均匀分布的粟粒影，在肺下 本例患者并非慢性脑膜炎，临床表现符合AI Ds 痴呆 叶可见索条影及片状高密度影，右侧胸腔可见弧形液 综合征，而AI DS痴呆综合征并发颅神经损害及病情 体密度影，纵隔内气管前，腔静脉后可见多个肿大淋 的可逆性，相关文献报道不多，机制待探讨。结核病是 巴结。血常规:wBC25 x l 09 L ，N93石% ，L 22 % ， AI DS最常见的机会性感染，一般 占2既一5。务，AI DS 合并结核病后，结核病常出现不典型表现，病情较复 RBC 2 99 x l 0L9 ，Hb 7 1 岁IJ ，PLT 48 x 1Ogl L ，ESR 03 ml胡1。骨髓穿刺:骨髓增生活跃。粒系增生尚活 杂 ，诊 断较 困难 ，容 易误诊 。文 献报道tll 两 者合并 ， 跃，中晚幼粒细胞颗粒增多，分叶细胞有中毒颗粒。 50缓一67%病例是结核病先诊断，其次是AI Ds 和结核 红系中幼红比例低，幼红细胞形态正常，成熟红细胞 病同时诊断，只有少数AI DS先诊断。通过诊治本例 大小不等。淋巴细胞 占41 .5%，形态正常。铁染色:外 患者，我们体会如下:①不典型结核病表现，同时多脏 铁++ ++ ，内铁4%。环片一周见巨核细胞40 个，幼 器受累，特别是不能解释的消瘦及血液系统变化，应 巨2 个，产板巨核细胞2 个，血刁、板散在易见。血涂 考虑是否合并Hl v 感染; ②在结核病治疗过程中痰 片分类:分叶细胞比例增高，68 %可见中毒颗粒。考 涂片