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影响清洁灌肠效果的因素分析与探讨 腹腔镜中心 曹云华 摘要 清洁灌肠是将灌肠液注入直肠，刺激肠蠕动，达到刺激排便，清洁肠道的目的。 影响清洁灌肠效果的因素很多，本文将从灌肠液的温度、患者的体位、灌肠管插入深度、灌肠管插入方式、患者年龄、灌肠液的选择几个方面进行分析与探讨。 一、 灌肠液的温度 灌肠液温度应控制在37~41℃。 二、患者的体位 传统清洁灌肠所采取的体位为侧卧位，需要多次灌肠，且总的灌肠液量大，肠道的清洁不满意，给检查和手术造成一定的难度。 近年来的许多研究提出了不同的体位，比如膝胸卧位，头低臀高侧卧位（将床的头部摇低10cm，患者臀部抬高10cm，每次灌完肠后保持此种卧位5~7min）。 此种方法使乙状结肠和降结肠处在直肠低位，直肠在高处，灌肠液绝大部分进入结肠，充分软化该部位粪便，刺激结肠蠕动，促进粪便下移，当下移到直肠内粪便达到一定压力时患者才产生便意，因而比灌肠液直接刺激直肠产生便意的时间延迟，清洁彻底。 三、灌肠管插入深度 直肠长度为12~15cm，乙状结肠40~50cm，传统灌肠管插入深度为7~10cm，插管前端只能达到直肠与乙状结肠交界处，灌洗液进入直肠后迅速外流，因而达不到灌肠目的。 将肛管插入深度增至20cm，其肛管插入所达位置在乙状结肠中段，可避免液体直接刺激直肠引起排便反射，使灌肠液在肠内保留时间相应增加，从而收到理想的灌肠效果。 四、灌肠管插入方式 传统插入肠管的方式为先插够肠管的长度，再注入液体。 现主张灌肠时灌肠管轻轻插入直肠3~4cm，有松落感后即停止推进，然后打开灌肠管调节开关，在灌肠液注入的同时，继续插入肛管16~17cm。边插管边注入灌肠液，可使肛门括约肌松驰、减轻插管时引起的抵抗感和疼痛不适、防止肠粘膜损伤，使肛管插入更加顺利。 五、患者年龄 一般10岁以下小儿液量不能大于300mL，年老及肛门松驰者不宜大于500mL，灌肠时抬高臀部，用卫生纸堵在肛门处，用双手向肛门处挤压两臀部，从而延长灌肠液保留时间，并可阻止灌肠液外溢，防止污染床周围。 六、灌肠液的选择 传统方法第一次为肥皂水，以后用0.9%生理盐水，直至排出液清洁无粪便为止。但是其操作烦琐，护理工作量大，患者存在腹痛、腹胀、肛门疼痛以及排便污染衣裤等不良反应。近年探讨选用以下几种灌肠液: 　1、开塞露盐水液 第一次灌肠用开塞露80mL，加入0.9%盐水250mL，第二次灌肠用0.9%盐水500mL。用其灌肠后患者能很快就有便意感，排出粪便，但单次量多（100mL），灌肠易使患者排便次数增多，引起患者不适。 2、辉力灌肠液 辉力灌肠液的活性成份为磷酸氢钠，在肠道内形成高渗环境，使大量水份进入肠内，软化大便，同时使结肠内压力升高。两种作用联合可刺激排便反应，增加肠蠕动，达到清洁肠道的效果。 但服用钙通道阻滞剂、利尿剂以及可能影响电解质平衡药物的患者应慎用。2岁以下的儿童、妊娠哺乳期妇女应禁用。 3、10%甘露醇 术前一日服10%甘露醇液500mL，服后多饮水，多活动。利用大量饮水在肠腔内蓄积以刺激肠壁，促进肠道蠕动，达到加速通便和清洁肠道效果。 但可引起组织脱水，导致体内电解质紊乱。 对于有消化道出血、胎位异常、胎膜早破、有产前出血史、危重患者等不宜用此方法。 4、口服硫酸镁 硫酸镁一般空腹时服用，使其易于进入肠内，服用后大量饮水，一般1~6h发生下泻，可使整个肠道冲洗干净，从而达到多次灌肠的目的。术前20h、12h分别给予25%硫酸镁60mL加入5%葡萄糖500mL中口服，服后大量饮水，水中加少量食盐或砂糖，不易导致电解质紊乱。至术前8h时禁饮，术前3h行温开水大量不保留灌肠，直到排出液与灌入液一样清洁为止。 5、口服番泻叶液 番泻叶清洁肠道作用和缓，特别适用于老年患者、儿童及有痔疮、肛裂者。口服时如同饮茶，无特殊异味，患者易于接受，无特殊配合方法。 但对于慢性肠粘膜病者不易服用，对于孕妇、哺乳期及月经期妇女禁用。 结 语 清洁灌肠是临床外科最常见的护理操作技术，为提高清洁灌肠的效果，要求我们在操作中应注意避免各种因素对灌肠效果的不利影响，减少不良反应发生率，减轻患者痛苦。 谢谢大家！ * *