仲景辨治风湿类疾病述要.pdfVIP

陕西中医2001 年第 22 卷第 12 期 763 ·医经研读· 仲景辨治风湿类疾病述要 ( ) 陕西中医学院 712083 　张玉英 　　风湿病是临床常见病, 多发病, 其病因复杂, 病理表 曰: “风湿相搏, 一身尽疼痛”或有恶寒发热等。其治疗原 现多端, 目前尚无根治之法, 而有些风湿类疾病, 常能使 则宜用微汗除湿法, 可使营卫通畅肌肉关节间湿邪得以 人致残。仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中所论述的内容, 温化蒸发, 须微微似有汗出, 使风与湿邪皆从汗解, 但风 虽篇幅不多, 突出了其辨治的要点。其中明言风湿者, 大 湿在表, 病有虚实, 邪有兼挟不同, 故辨治亦异。 多为急性风湿病, 还有一些内容未言风湿二字, 但其辨 2. 1. 1 风湿兼寒邪之实证　《金匮要略·痉湿喝病》 证、用药为风湿类疾病的辨治指出了原则和方法。此将张 第 20 条“湿家身烦疼, 可与麻黄加术汤发其汗为宜, 慎不 仲景辨治风湿类疾病的经验及当今临床应用简述如下。 可以火攻之。”第 21 条“病者一身尽疼, 发热, 日晡所剧 　　1　对风湿类疾病因病机的认识　风湿病属中医“痹 者, 名风湿。此病伤于汗出当风, 或久作取冷所致也, 可与 病”范畴, 也称“痹”、“痹证”等。“痹”作为病名, 其含义有 麻黄杏仁薏苡甘草汤”。两条均为风湿在表。即久患湿病 广、狭义之不同。此所讨论的风湿类疾病主要为狭义 的人又感风寒之邪, 风寒湿邪伤于肌表, 卫阳被郁, 因寒 “痹”, 即今所称之“痹证”是指风、寒、湿等邪杂合侵袭人 湿较盛, 留着肌肉则身疼较重, 伴见发热恶寒, 无汗。用麻 体, 闭阻气血所发一的肢体、关节、肌肉疼痛, 重者、麻木、 黄加术汤发汗外散风寒, 又除湿邪。关于白术作用《本经》 肿胀、屈伸不利, 甚则关节变形, 累及脏腑的一类病证。而 云“主风寒湿痹。”又“止汗”等功效。《别录》云: “除皮间风 《金匮要略. 痉湿喝病篇》称为“湿痹”、“风湿”、还有“历节 水结肿。’可见白术能祛表里之湿, 白术量大于麻黄, 又使 病”等。这些都属于痹证范围, 相当现代医学的风湿热, 风 麻黄发汗不致过汗。而第 21 条紧接上条又论述了风湿在 湿性、类风湿性关节炎, 痛风等。 表, 因汗当风, 或汗出时, 贪凉太过, 邪乘机而入, 汗不得 关于风湿类疾病的病因, 《内经》只论述了风寒湿, 偏 外泄, 留肌腠而生湿, 而又风湿化热, 寒滞不甚, 则身疼较 重外邪入侵。而张仲景在《内经》基础上, 中内外因, 邪正 轻, 多重着, 有转侧不能自如并见发热, 日晡所剧者, 因证 并重, 如《金匮要略》云: “风湿相搏, 一身尽疼痛, 法当汗 情较上条轻, 有化热化燥之趋势, 故用麻杏薏甘汤, 而不 出而解, 值天阴雨不止, 医云此可发汗, 汗之病不愈者, 用桂枝、白术, 且甘草量倍于麻黄, 取微汗, 以祛在表之风 ……”。一方面示外感风湿与气侯有关, 又示病者本来卫 寒湿邪。 阳已虚, 或中土弱, 若过分发汗, 更伤其阳, 故汗出不愈, 2. 1. 2 风湿表虚证　风湿在表, 法当从汗而解, 乃汗 因脾虚不运湿盛, 易招受外湿。又曰“寸口脉沉而弱, 沉即 不待发而自出。表尚未解已虚, 卫气不固则自汗恶风, 此 主骨, 弱即主筋, 沉即为肾, 弱即为肝。汗出入水中, 如水 时如何治疗, 仲景在《金匮要略. 痉湿喝病》中指出“风湿, 伤心, 历节黄汗出, 故曰历节。”指出历节病先有肝肾不 脉浮, 身重, 汗出恶风者, 防己黄芪汤主之。’用防己黄芪 足, 风湿邪才袭入而发病。即历节多从虚得之。又如《伤寒 汤固表除湿, 重用黄芪固表益气, 振复卫阳, 且白术与防 论》所述的“少阴病, 身体痛, ……, 骨节痛, 脉沉者……”。