第四章 麻醉.pptVIP

第四章 麻 醉 第一节 麻醉的分类 局部麻醉（local anesthesia) ：利用某些药物选择性地暂时阻断神经末梢、神经纤维以及神经干的冲动传导，从而使其分布或支配的相应局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法。 全身麻醉(general anesthesia)：利用某些药物对中枢神经系统产生广泛抑制作用，暂时地使机体的意识、感觉、反射和肌肉张力部分或全部丧失的一种麻醉方法。 其他麻醉方法：电针麻醉、激光麻醉等。 全身麻醉的不同方法及概念 单纯采用一种全身麻醉剂施行麻醉，称为单纯麻醉； 为了增强麻醉药作用，选用几种麻醉药联合使用称为复合麻醉； 复合麻醉中，包括混合麻醉(如水合氯醛–硫酸镁等)、配合麻醉、合并麻醉； 合并麻醉时，使用麻醉剂前，先用一种中枢神经抑制药达到浅麻醉，再用麻醉剂以维持麻醉深度，前者即称基础麻醉。 全身麻醉的分类 根据麻醉强度，将全身麻醉分为浅麻醉， 深麻醉。 根据麻醉剂引入体内的方法不同，将全身麻醉分为吸入麻醉和非吸入麻醉两大类。 非吸入麻醉可分为静脉内麻醉法、肌肉内麻醉法、内服麻醉法、直肠内麻醉法、腹腔内麻醉法等。 全身麻醉方法的新发展 “安定无痛”：是把安定药和镇痛药配合应用达到麻醉目的，特点是对大脑皮层抑制较轻，毒性小，对心血管系统影响较小，临床应用如埃托啡(Etorphine)和安定药乙酰普马嗪组成保定灵。 “分离麻醉”：既不对整个神经系统发生明显抑制，特点是阻断大脑联络径路和丘脑向新皮层的投射，仅暂短和轻微抑制网状激活系统、边缘系统，故一些保护性反射依然存在，安全度较高，氯胺酮(Ketamine)是典型的分离麻醉剂。 第二节 局部麻醉 局部麻醉优点：全身生理的干扰轻微；并发症和后遗症很少；操作方便；较安全。 应用于全身各部位许多手术，特别在牛、马，许多腹腔大手术也都可在局部麻醉下进行。 在局部麻醉下，家畜仍保持神志清醒，手术时应特别注意保定，或配合镇静剂、肌松剂。 (一)局部麻醉药 盐酸普鲁卡因（或称奴佛卡因） 本品不宜用于表面麻醉； 最常用做浸润麻醉剂，浓度为0.5～1%；传导麻醉采用2～5%；脊髓麻醉用2～3%；关节内麻醉可用4～5%。可维持0.5～1h。 为延长局麻时间，减少出血，避免吸收过多、过速引起中毒，常溶液中按每250～500ml量加入1ml0.1%肾上腺素。普鲁卡因毒性小，但用量过大也产生中毒(大家畜总量不超过2g)。 盐酸利多卡因 麻醉强度和毒性在1%以下与普鲁卡因相似，在2%浓度以上时，麻醉强度可增强至二倍，并有较强的穿透性和扩散性，作用快、维持久，一次给药可维持1h以上。毒性较普鲁卡因稍大。 用作表面麻醉时，溶液浓度须提高至2～5%；传导麻醉2%；浸润麻醉0.25～0.5%；硬膜外麻醉为2%。 盐酸丁卡因 局部麻醉作用强，有较强的穿透力，最常用于表面麻醉。毒性较普鲁卡因强 12～13倍，麻醉强度强10倍。表面麻醉的强度亦较可卡因(cocain)强10倍，且点眼时不散大瞳孔，不妨碍角膜愈合。 在角膜麻醉的应用上己取代了可卡因。常用浓度为0.5%溶液；作为鼻、喉、口腔等黏膜表面麻醉，可用1～2%溶液。 毒性大，不适于浸润麻醉。 （二）局部麻醉方法 1、表面麻醉 利用麻醉药的渗透作用，使其透过黏膜而阻滞浅在的神经末梢，称表面麻醉。 麻醉结膜和角膜可用0.5%丁卡因或2%利多卡因溶液；麻醉鼻、口、直肠黏膜，可用1～2%丁卡因或2～4%利多卡因溶液。一般每隔5min用药一次，共2～3次。 表面麻醉对皮肤表面无效。 2、局部浸润麻醉 沿手术切口线皮下注射或深部分层注射麻醉药，阻滞神经末梢。常用0.25～1%盐酸普鲁卡因溶液。 方法：先将针头插至所需深度，边抽退针头，边注入药液。有时在一个刺入点可向相反方向注射两次药液。 局部浸润麻醉方式：直线浸润、菱形浸润、扇形浸润、基部浸润和分层浸润等。 3、传导麻醉，神经阻滞 在神经干周围注射麻醉药，使其所支配的区域失去痛觉，称为传导麻醉。优点是使用少量麻醉药产生大区域的麻醉。 药物为2%盐酸利多卡因或2～5%盐酸普鲁卡因，浓度及用量常与所麻醉神经大小成正比。 传导麻醉种类很多，应掌握各神经干的位置、外部投影等局部解剖和熟悉操作的技术。 4、脊髓麻醉 将局部麻醉药注射到椎管内，阻滞脊神经的传导，便其所支配的区域无痛，称脊髓麻醉。 根据部位不同，分为硬膜外腔麻醉和蛛网膜下腔麻醉两种。 目前多采用硬膜外腔麻醉，很少采用蛛网膜下腔麻醉。 硬膜外腔麻醉技术操作 注射部位：即第一、二尾椎间隙（最常用）；荐骨与第一尾椎间隙；腰、荐椎间隙。 注射方法：（牛马）尾根部剪毛、消毒。针头垂直刺入皮肤，针尖向前做45～60°角倾斜，向前下方刺入3～4cm深即刺入