喉癌术后并发咽瘘的护理.pdfVIP

维普资讯 ． ■ 跚 护理学 HAIXIAKEXUE 喉癌术后并发咽瘘的护理 福建医科大学附属第一医院 危丽虹 林祥娥 [摘要]目的：探讨喉切除术后咽瘘的预防与护理对策。方法：对 2004~2007年喉切除术后并发咽瘘的 12例患者 的临床资料进行回顾性分析。结果：12例发生咽瘘的患者，通过精心治疗和护理后均愈合。结论：咽瘘的发生多为综合 因素所致 。加强营养，控制感染，改善引流和加压包扎是治疗咽瘘的关键，要积极采取有效的护理措施，促进瘘口早日 愈合，以提高患者的生活质量 。 [关键词]喉癌 咽瘘 护理 咽瘘是喉癌术后最常见、最早期的并发症之一，咽瘘多 颈部负压引流管能够显著降低颈部皮下积血、切 口感染 指唾液贮积皮下或切 口下组织，形成脓腔破溃至皮肤或切口 的发生率，并问接降低咽瘘发生率。因此护理上应注意观察 外使下咽或食管腔与皮肤相通成窦道，唾液或食物经此向皮 引流液的颜色及量，一旦发现异常立即报告医生处理。引流 肤外溢出。现将 15例患者咽瘘的护理总结如下： 管术后一般置管 3—4天，如果引流液量多时可适当延长放 1 临床资料 置引流管的时间。 2004年至2007年 12例喉癌患者术后发生咽瘘，均为男 3．3气道护理 性，其中年龄最大的81岁，最小的58岁。 ①给患者及家属说明定时吸痰 、咳痰、排痰的重要性。 2 咽瘘的原因 ②定时清洗消毒内套管，一天4次，分泌物多时应适当增加 2．1术前放疗：术前放疗可使照射区局部组织硬化及纤 次数，内套管取出时问不得超过 3O分钟。③及时吸痰，严 维化，使小血管阻塞，产生闭塞性脉管炎，造成局部供血障 格遵守无菌操作，由于造瘘口周围的呼吸道粘膜纤毛功能与 碍，局部抵抗力下降，创口愈合时间延长 ，容易发生咽瘘。 腺体功能的改变，分泌物增多，致手术部位痰液聚积，必须 这 12例患者中其中8例术前均有放疗史。 及时予以吸除，吸痰管应选用较柔软、管壁光滑的硅胶管， 2．2患者的因素：如高龄、糖尿病 、低蛋白血症、肝功 以利于观察痰液的性状、颜色及量。一根吸痰管只能使用一 能损害等均可使胶原蛋白合成率降低，明显提高了咽瘘的发 次，严禁用一根吸痰管在 口腔及气管内交替使用。遵医嘱给 生率。 予生理盐水+糜蛋白酶或者生理盐水+普米克令舒雾化吸入， 2．3术后感染：术后感染是发生咽瘘的预兆和直接因素。 每天 2次，每次 l5—2O分钟；定时翻身，拍背，鼓励早 日 鼻咽腔的分泌物潴留于喉咽缝合处，易致感染，若术后预防 下床活动；痰多而黏稠者，可遵医嘱予以生理盐水+沐舒坦 和控制感染不利，创 口发生感染 ，缝线 自然脱落 ，形成咽 湿化气道，1—2小时一次 2【】。 瘘。 3．4咽瘘的护理 3 护理体会 颈部伤口加压包扎，保持敷料干燥清洁。及时吸出瘘口 3．1早期发现 分泌物，注意吸力不可过大，保持瘘口清洁及瘘道引流通畅， 换药时应密切观察切 口情况：若切口周围皮肤红肿，渗 观察分泌物的性状以及瘘口组织的生长情况，必要时行手术 出物增多、气管套管内分泌物较多且味臭、术后体温持续升 切排。咽瘘初期，可先行红外线局部照射，每 日2次，每次 高时，应及时通知医生采取措施。一旦发生咽瘘，应加强局 15min。