喉气管外伤的急诊期治疗.pdfVIP

维普资讯 现代医药卫生2008年24卷第 12期 喉 气 管 外 伤 的 急 诊 期 治 疗 张再兴。张 萍。付兴华 (华北煤炭医学院附属医院耳鼻咽喉科 ，河北 唐山063000) 【摘要 】目的：探讨喉气管外伤的急诊期救治措施 。方法 ：回顾性分析13例急诊喉气管外伤患者的f临床资料 ，其 中1O例为开放性 外伤，3例为闭合性外伤，对其中1O例行气管切开、喉气管腔探查，3例闭合性喉气管外伤中1例行气管切开术，另2例行保守治疗。结 果：1O例开放性外伤中拔除气管套管9例。喉气管狭窄1例，3例闭合性喉气管外伤均治愈。结论：开放性喉气管外伤的急诊期治疗关 键在于保持呼吸道通畅，积极止血抗休克，早期重建喉腔的结构，对于严重的闭合性喉气管外伤宜尽早行气管切开或手术探查 。 【关键词】喉气管外伤；气管外伤；治疗；急诊期 文章编号：1009—5519(2008)12—18o2—02 中图分类号 ：R76 文献标识码 ：A 近年来随着创伤性疾病 的增多。喉气管外伤的发病率有逐 胸 、肋骨骨折亦加重呼吸困难。急救时要首先保持呼吸道通畅， 渐增加 的趋势 。因喉气管位于颈前正中，两侧有颈动脉 ，后面毗 可就地取材 。迅速经伤 口插入气管套管，吸净气道内的凝血块 邻颈段食管．下面与胸部结构相连 ．严重的喉气管外伤常伴有 和分泌物 ，待气道通畅后做正规气管切开 ，这样可赢得宝贵的 颈部大血管或食管、胸部的外伤。其病情发展迅速、凶险，若不 抢救时间．提高抢救的成功率。对于闭合性喉气管外伤。颈部皮 能及时正确救治．可迅速导致患者大 出血、窒息死亡或遗 留严 下气肿的出现是气管切开的重要指征之一。有研究发现喉气管 重后遗症 。为进一步探讨喉气管外伤的急诊期治疗 ，我科于 外伤后喉水肿在48h可达高峰。治疗上采用抗炎、消肿等措施 ， 2002年7月～2oo7年6月救治喉气管外伤13例 ．现报道如下。 Ⅱ度呼吸困难需行气管切开术l3】。本组病例中有1O例开放性喉 气管外伤均行气管切开术 ，1例闭合性喉气管外伤 ，伤后半小时 1 临床资料 急来我院。经急诊科检查后转至我科 。患者出现喉鸣，Ⅲ度呼吸 喉气管外伤13例 。开放性喉气管外伤1O例 。闭合性喉气管 困难 ，右颈部肿胀 ，无气肿 ，颈部CT检查未见异常，经急诊气管 外伤3例 。男9例 ，女4例 ，年龄21-74岁，平均36．5岁。13例 中，喉 切开后呼吸困难得 以缓解。 支架软骨骨折1O例，伴颈部大血管损伤2例，气胸、肋骨骨折2 3．3 早期喉气管成形术 ：喉气管正常的解剖结构对于维持呼 例。就诊时失血性休克4例 ，呼吸困难9例 。伴有颈部皮下气肿2 吸道通畅至关重要 。因此喉气管的手术修复应尽可能保留其支 例 ，血气胸1例。其 中刎颈4例 ，刀刺伤、挤压伤、车祸伤、铁器击 架结构．充分利用残余组织修复喉腔。本组中1例闭合性喉气管 伤各2例．颈部扼伤1例。 外伤后已于当地医院行气管切开术。术后咽喉部活动性出血， 急来我院．于支撑喉镜下查找出血点，发现右半喉于喉室部位 2 方法与结果 由前到后断裂分离 。左半喉于声门上位置脱离 ，裂处组织与喉 1O例开放性伤者中9例于伤后24h内接受气管切开术 。此 体分离 。而后行喉裂开、喉腔修复术 ，术后2O余天拔除气管套 }，，根据病情分别进行了喉部外伤的清创缝合或黏膜、软骨复 管。喉腔无狭窄，发音无嘶哑。另外1例为刎颈患者 (有精神病 ． 的喉切开探查及成形术 。其 中4例做了喉内固定扩张 。2例闭