应用检验学指标对中医症候的定量化研究是标准化、客观化的重要途径.pdfVIP

中国中医药科技 2014 年 7 月 第 21 卷 综合 2 ·331 · 应用检验学指标对中医症候的定量化研究是标准化、客观化的重要途径 杨汝文 刘荣均 张曼丽 （昆明市中医院 云南 昆明 650032） 1 中、西医分属于两个不同的医学体系，由于产生的地域与历史背景不同， 思维的方法起源于《内经》，奠定于《伤寒论》，经过2000 余年的发展，形成自 两者之间存在着很大差异。中医学植根于博大精深的中国传统文化，是在长期 己特殊和固定的模式。历代中医十分重视对辨证的研究，先后创立了八纲辨证、 的中医诊疗实践活动中形成并逐渐丰富发展起来的，强调整体观念、恒动观念 经络辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。 和辨证论治：西医学源于欧洲文化，是以实验结果为主要依据理论的实验医学， 在辨证过程中，由于各个医生自身的主观性，对客观认识的差异和思维过程的 西医学强调诊断治疗的实验室依据，诊断规范、疗效确切，可重复性强。故而 特异性，造成中医辨证在实际应用中缺乏标准化、规范化、微量化，很难求得 有人评价中医学“精于穷理而拙于格物，信理太过而涉于虚”；西医学“长于格 客观的判断和统一的标准。随着现代化检验医学日新月异的发展，减少由主观 物而短于穷理，逐物太过则涉于固”。然而中、西医学研究的对象和最终的目标 因素带来的差异，借助现代科技的成果，使中医辨证候的定义从微观定量的角 具有高度的同一性．决定了两者可以在临床实践中，对同一个目标得到统一， 度加以充实，从而制定出一套客观、量化的依据。当今的中医辨证客观化研究 这是中、西医学两大体系沟通的基石。更重要的是中西医学的不足之处都恰好 取得了一定进展。如充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF),中医辨 是对方的优势所在，二者可以取长补短、优势互补。因此，中医与西医应该是 证客观化指标的选择呈现从简单到复杂逐步深入的趋势。通过对 122 例 CHF 患 一对兄弟，而不应该互相排斥。中西医结合是发展的趋势。 者的血流变学变化的分析，发现血液黏度增高按心肾阳虚气虚血瘀阳虚水泛 2 这座中西医结合的桥梁应如何搭建呢?检验医学为中医学发展提供了科 心气阴虚变化。CHF 患者的心钠素(atrial natriuretic peptide，ANP)、肾素 学依据，中西医结合的发展需要检验医学的参与。检验医学是以离体的血液、 (renin angiostensin ， RA) 、 血 管 紧 张 素 (angiotonin,ANG) 、 醛 固 酮 体液、分泌物、排泄物和脱落物等为标本，通过试剂、设备、技术等进行检测， (aldosterone，ALD)、内皮素(endothelin，ET)各降钙素基因相关肽(calcitonin 并对检测的过程进行全面的质量控制，最终得到反映机体功能状态、病理变化 gene-related peptide, CGRP)的浓度，在正虚辨证中大致呈单纯气虚气阳两 或病因等的可靠的检测结果或数据，为诊断疾病、观察病情、判断预后等提供 虚(气阴两虚)阳气虚脱趋势，在标实证中呈单纯血瘀兼痰浊血瘀兼水停＼痰 客观依据。检验医学一直是西医诊疗方面最主要的实验数据支持者，为西医学 浊证趋势。由于中医辨证和检验医学的结合，使中医辨证的客观化研究前进了 的诊断、治疗效果提供了及时、准确、客观的科学依据。检验医学应用于中医 一大步，虽然目前的中医辨证客观化研究还未形成一个系统的理论体系，但随 学能够为中医学的诊疗提供大量的实验室数据，大量的实验室数据可以为抽象 着研究的深度和广度不断加强，检验医学必将为中医辨证客观化的发展做出更 的中医学理论概念找到坚实的科学依据，可以为中医学提供西医学界能够接受 大的贡献。中医学所说的“证”其内涵和实质，应当是哲理、医理与临床实践 的评价方法和技术标准，进而