脑脊液置换椎管注药疗法治疗重症顽固性结核性脑膜炎.pdfVIP

泸州医学院学报 2001年第24卷 第2期 0f No．22001 Journal hd哪MeScal‘“k萨Vd．24 ·脑脊液置换椎管注药疗法治疗 重症顽固性结核性脑膜炎 陈兰，胡腊梅 (自贡市第一人民医院神经内科，白贡643000) 美键词结棱性脑膜点；脑脊液置换；推管注射药疗；临床疗效 中圈分类号R529．3 文麓标识码B 文章编号1000—2669(2001)02—0155—02 我院1993年1月一2000年5月间收治重症顽 3疗效标准 固性结脑∞例，采用脑脊液置换椎管注药疗法结 合全身抗痨药物治疗取得满意疗效。其结果报告如 ①痊愈：结核症状体征消失、无合并症，CSF 下。 检查正常2次。③明显好转：症状体征消失．无合 并症，CSF有轻度异常，细胞数(8—20)×l矿，L。 1临床资料 蛋白质o．45～o．69／L。③有效：临床体征明显好 1 1重症顽固性结核性脑膜炎的诊断标准 转，有合并症，CSF有显著好转。④无效：经3次 即在明确认断结脑的基础上具备下列条件之一 治疗后CSF及全身症状体征无好转或恶化者。 者： 4结 果 1)病程超过1月．且未接受病因治疗或经过 不同程度三联以上的抗痨治疗，疗效不佳。 本文20例重症顽固性结脑应用上述方法最少 2)临床同时出现下列证据2点以上：①意识 3次，最多19次，平均8次，均无不良反应。6例 障碍，出现嗜睡至昏迷；②颅内压增高明显；③全 达痊愈标准，8例明显好转，5例有效，无效1例。 身结核中毒症状严重，体温在39℃以上，持续1 其中csF细胞数由入院时40—540xl驴／L，降至2 周以上；④CSF蛋白进一步增高，蛋白2．19，L， 影像学有脑积水的证据；⑤出现严重的合并症：如 至386．5，1323．7mg／L，上述有效率达95％与文献 脑梗塞等。⑥入院后应用正规抗结核治疗(三联以 报道相符…。 上)，结合激素脱水等治疗半个月仍无好转者。 5讨 论 1．2一般资料 20例中男13例，女7例。年龄18～52岁，平 随着抗痨药物的不断更新，近年结核性脑膜炎 均年龄32岁，病1个月至1年，平均病程2．8个 发病率有所降低，但国内报导其病死率仍高达 月。全部病例符合上述诊断标准。 15％左右…，其主要原因是未能早期诊断和及时正 规抗痨治疗，以致炎症播散到脑室及脉络膜丛，使 2治疗方法 脑脊液和纤维蛋白大量渗出，并聚积于脑室及蛛网 在正规全身抗痨的同时加用脑脊液置换椎管注 膜下腔，形成粘连，造成脑脊液通路障碍。由于广 药疗法。病人常规腰穿，在k．．或L．，，进针拔出针 泛粘连形成，使抗结核药物难以渗入病变部位，导 蕊放取CSF5。10ml后取5ml针筒接上含有异烟肼致治疗失效。因此结脑确诊后的关键是选择抗痨药 (0．1．o．2)、地塞米松(5—10mg)液体以缓慢速物的使用途径”1。 度与cSF释释往复注人，结束治疗后保持去枕平 我们认为脑脊液置换椎管注药对重症顽固性结 卧6小时。上述治疗每周1—2次。 脑有如下好处：①缓慢而少量放出CSF5～10ml即