膀胱憩室肉瘤样癌的诊断与治疗（附2例报告）.pdfVIP

代坦尿生殖 志2010年2月第2卷第 1期 JContempUroiReprodOneoI，February2010，Vol2，No．1 · 病 例 报 告 · 膀胱憩室肉瘤样癌的诊断与治疗(附2例报告) 古德强 杨文增 崔振 宇 齐丽丽 王全胜 马涛 师晓强 doi：10．3870／j．issn．1674—4624．2010．O1．015 膀胱憩室肿瘤是一种临床较少见的肿瘤 。我院 自2003 其诊断主要依靠影像学及膀胱镜检查 。B超能了解憩室肿 年至 2008年收治膀胱憩室肉瘤样癌患者 2例 ，现报告如下。 瘤的大小及周 围情况 ，对诊断具有重要价值 。但是早期或较 例 1，男，55岁。因“反复肉眼血尿伴尿频、尿急4个月” 小的憩室肿瘤 ，由于肿瘤隐匿于憩室 内，易被漏诊 。膀胱镜 人院。患者因血尿在外院行膀胱镜检查，于膀胱憩室腔内见 检查是诊断该病 的最直接和最常用 的方法 ，能直接观察憩室 菜花样宽基底新生物，表面出血并 附有坏死物。尿常规： 及憩室内的肿瘤情况 ，避免漏诊 ，并尽可能取组织活检 ，对指 RBC3+。B超提示膀胱右侧壁有一 3．0em ×2．0cm × 导手术方案有决定性作用 。CT对于诊断膀胱憩室 内肿瘤及 2．0ClTI不规则 团块 。盆腔 CT(平扫+增强)提示膀胱右侧壁 了解侵及程度 、是否转移具有很高的价值 。目前 64层螺旋 见一囊袋状肿物，局限于黏膜层 ，明显强化 ，盆腔淋 巴结未见 CT的应用 ，对于膀胱憩室肿瘤的显示更为清 晰，并可进行三 肿大 。PSA高于正常值 ，残余尿量约 300ml，行前列腺穿刺 维重建，多角度显示肿物形态 ，为 临床诊 断膀胱憩室肿瘤提 除外前列腺癌。术前再次行膀胱镜检查 ，可见菜花样肿物 ， 供更多信息。静脉尿路造影对于诊断无特殊优势，但可 了解 取活检病理报告为移行细胞癌 Ⅱ级 。同时行前列腺 电切术 上尿路情况 。 及膀胱部分切除术 ，术后病理报告为膀胱憩室 肉瘤样癌 ，癌 对膀胱憩室肿瘤的治疗 ，多采用憩室广泛切除及 围绕憩 组织局限，无浸润 。分期及分级 ：TN。M．，，I级。术后行表 室膀胱部分切除，对于 T 、T．期肿瘤手术范围应在距离肿瘤 阿霉素 30mg灌注化疗 ，前 6周每周 1次，以后每 2周 1次， 至少 2CITI处将肿瘤 、憩室和围绕憩室 口的部分正常膀胱壁 共 12次 。同时辅助局部放疗 。术后随访 lO个月未见肿瘤 一 并切除，必要时做术 中快速病检明确切缘有无肿瘤 ，对于 复发及转移 。 T。期肿瘤应尽可能行膀胱全切加盆腔淋 巴结清扫 ，对合并 例 2，男 ，7O岁 。无痛性肉眼血尿就诊 ，行 B超 、盆腔 CT 下尿路梗 阻者需 同时解除梗 阻 。本组 2例分期均为 T 及膀胱镜检查 。膀胱镜检 查近左侧输 尿管 口处可 见一 期 ，1例行膀胱部分切除术 。切除膀胱憩室、憩室 内肿瘤及憩 3．5cm×3．0cm憩室，于憩室腔内可见菜花样带蒂新生物 ， 室周 围部分膀胱壁 ，另 l例同时行同侧输尿管膀胱再植术。 基底较小，表面出血并附有坏死物 。活检病理报告为移行细 免疫制剂局部膀胱灌注对于预防肿瘤 的复发有重要意义 。 胞癌 Ⅱ级。盆腔 CT清楚显示膀胱憩室及其 内的肿瘤 ，肿瘤 需要强调 的是，膀胱憩室 肉瘤样癌 由于 肉瘤样成分呈肌层下 基底较深在 ，累及黏膜下层 ，呈浸润性生长。PSA 高于正常 浸润性生长 ，常较早 出现远处转移 ’。化疗应选用浸润癌 值 ，残余尿量约 400ml，行前列腺穿刺除外前列腺癌 。因憩 的化疗方案 ，可选用顺铂 、氨 甲喋呤、环磷酰胺 、表 阿霉素 室肿瘤贴近左侧输尿管，行膀胱部分切除术及输尿管膀胱再 等抗肿瘤药物 ，同时应配合放疗 。本组 2例肉瘤样癌采用膀 植术 ，术后病理报告为膀胱憩室 肉瘤样癌 ，侵及黏膜下层 。 胱灌注表阿霉素 30mg