临床药师参与泛耐药细菌感染治疗典型病例分析.pdfVIP

·520· HeraldofMedicineV01．33No．4 2014 April ·临床药师交流园地· 临床药师参与泛耐药细菌感染治疗典型病例分析 刘莉，丁丽君，秦又发，张晓春 (湖北医药学院附属随州市中心医院药剂科，随州441300) 摘要探讨临床药师参与泛耐药细菌感染治疗的方法，为临床治疗泛耐药细菌感染积累经验。临床药师参与泛 耐药鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞茵、粪肠球菌感染治疗的典型病例分析。临床药师参与抗感染治疗方案的制订，有益于 耐药茵感染的控制。对于泛耐药细菌感染应采取扩大药敏范围、多药联合以及中医药辩证治疗等策略；同时应充分重视 临床药师在治疗方案制定中的作用。 关键词 泛耐药鲍曼不动杆菌；泛耐药铜绿假单胞茵；泛耐药粪肠球菌；临床药师 中图分类号R978；R969．3文献标识码A 文章编号1004—0781(2014)04—0520—04 泛耐药细菌(pandrug．resistantbacteria，PDR)是指片示：双下肺广泛斑片状影，考虑感染。2012年2月 对所有分类的常用抗菌药物全部耐药的菌株，革兰阴 26—28日，连续3 性杆菌对包括多黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药 米卡星、妥布霉素、氨曲南、头孢吡肟、头孢哌酮、头孢 物耐药，革兰阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内 他啶、阿莫西彬克拉维酸钾、头孢西丁、哌拉西彬他 的全部抗菌药物耐药…。近年来随着广谱抗菌药物 唑巴坦、氨苄青霉素／舒巴坦、亚胺培南、美罗培南、多 的广泛应用，泛耐药菌株逐渐增多，给临床治疗带来很 黏菌素B、左氧氟沙星、环丙沙星、米诺环素均耐药，头 大困难，甚至面临着无药可用的局面。自2003年，我孢哌酮／舒巴坦中介。根据患者的症状体征及药敏结 院临床药师开始参与临床用药，接受临床疑难感染病 果，临床药师会诊建议：①抗感染方案调整为头孢哌 酮／舒巴坦(1：1)(3．0 例会诊、提供用药方案、进行药学监护等工作，成功治 g，静脉滴注，q6h)+阿米卡星 (0．6 疗多例PDR感染患者，现将用药方案的几个典型病例 g，静脉滴注，qd)；②继续行痰培养，加做头孢哌 报道如下。 酮／舒巴坦和阿米卡星的联合药敏试验；③停用奥美拉 1 泛耐药鲍曼不动杆菌(pandrug．resistant唑，使用硫糖铝混悬液预防应激性溃疡；④密切监测肝 acinetobacter baumannii，PDRAB)感染的治疗肾功能变化；⑤加强吸痰，促进痰液的排出，加强营养 1．1病例介绍患者，男，58岁，2012年2月1日因支持；⑥做好隔离措施，避免交叉感染。5d后，患者 11．4× 主动脉夹层Ⅱ型在心胸外科行主动脉弓、瓣置换术，术 体温降至37．5—38．0oC，复查血常规示，WBC care 109·L～，N 后呼吸机辅助呼吸，入住重症监护病房(intensive unit，ICU)，给予抗感染、抗凝对症支持治疗。患者术敏结果示：头孢哌酮／舒巴坦和阿米卡星具有协同作 后继发肺部感染，痰多，无法脱离呼吸机。先后使用头 用。10d后，患者体温恢复正常，复查血常规：WBC 孢曲松、亚胺培南／西司他丁钠(泰能)、替考拉宁、氟 10．2x109·L～，N73．81％，肝肾功能正常，病情明显 康唑(大扶康)等药物抗感染治疗效果欠佳。多次查 好转，成功脱离呼吸机，转入普